灰指甲为何总是钟情于糖尿病

　　康小姐平时给大家的感觉就是漂亮、文雅。一次单位组织泡温泉的时候，大家的目光都聚集在她那完美的身材上，就在大家从上打量到下的时候，发生了一件令人惊讶的事情，康女士的脚趾甲竟然有好几个是灰指甲。那情景——尴尬！看似小小的灰指甲不仅会对人的美观产生影响，甚至会危害人的身体健康，糖尿病患者不加注意甚至可能引起截肢的严重后果，不信您就往下看。

　　得了灰指甲，一个传染俩

　　“得了灰指甲，一个传染俩”这句朗朗上口的广告词大家都听过，那大家有没有想过这是为什么呢？

　　1.邻近指（趾）甲的交叉感染。灰指甲是由真菌感染而引起的甲病，因此又称为甲真菌病。一旦一个指（趾）甲感染，在没有注意卫生和治疗的情况下，很容易造成邻近指（趾）甲出现交叉感染。所以很多人往往不止一个指（趾）甲是灰指甲，临床上甚至有人十个脚趾甲全都是灰指甲的。灰指甲多见于脚趾，主要是因为鞋子不透气的潮湿环境容易滋生霉菌，而手指灰指甲通常是由别的部位传染而来。

　　2.自体传染。病变的指(趾)甲就像一个真菌仓库，不断向外散布病原菌。传染至指(趾)甲周边，形成甲沟炎、甲床炎、手指脓肿等；通过搔抓传染到皮肤其他部位引起各种皮肤癣，如足癣、股癣；传染到阴部形成霉菌性、白色念珠菌性阴道炎等妇科病。

　　3.家庭传染率高。灰指甲具有很强的传染性，家人、朋友会因亲密接触而感染。根据统计，国内约有三四成的灰指甲患者家属，有足部真菌感染的现象。

　　小小灰指甲，竟会引起截肢

　　1.灰指甲为何总是钟情于糖尿病

　　糖尿病患者的免疫力比较低下，在有甲外伤等情况下很容易出现真菌感染，再加上高血糖环境又有利于真菌的繁殖，从而引起灰指甲。有调查研究发现，糖尿病患者感染灰指甲的发病率为26.2％，与相同年龄和性别的无糖尿病的患者比较，灰指甲发病率高出2.77倍。三分之一的糖尿病患者灰指甲发生在脚趾的大拇趾。

　　2.糖尿病患者的治疗难度更大

　　对于普通人来说，灰指甲已经是一种特别顽固特别难治的癣病，治疗周期长，易复发。但对于糖尿病患者来说，灰指甲更是一种会影响全身健康的疾病。

　　首先，治疗难度更大。皮肤和指（趾）甲内的高血糖环境有利于真菌滋长，使得抗真菌治疗的难度加大。治疗好后复发几率也会大大增加。

　　其次，容易继发细菌感染。如果真菌大量繁殖没有得到有效治疗的话，使得皮肤的屏障功能遭到破坏，皮肤出现糜烂、破溃。对于已经存在神经损伤和血液循环不畅的糖尿病患者来说这是极其危险的。如果不能早期发现和治疗，造成腿部溃疡，很可能会导致截肢。

　　得了灰指甲马上用亮甲，是真的吗？

　　得了灰指甲难道自己去药店买一盒亮甲就能治好吗？当然没这么简单。

　　北京东方医院皮肤科医生孔宇虹说：“目前治疗灰指甲有外用药、内服药和激光三种治疗手段。治疗周期比较长，手指灰指甲通常需要2个月以上，脚趾灰指甲通常需要3个月以上，这是由指（趾）甲的生长周期决定的，而足趾甲的生长周期长于手指甲，因此治疗周期要更长一些。三种治疗手段可以单独使用，只要足疗程、足剂量使用，大多数情况下都可以达到很好的治疗效果，但是临床观察发现，多种方法联合治疗（比如口服加外用，或激光加外用等）可以达到更快、更好的效果，也可以减少灰指甲的复发。”

　　姜女士听别人说治疗灰指甲时需要拔甲，这让她非常害怕，所以都不敢到医院去看病。

　　孔宇虹医生表示：“拔除病甲再配合用药虽然治疗更快、更彻底，但拔甲对于患者来说太痛苦，且影响其一段时间内的日常生活，伤口更容易继发细菌感染，因此很多患者不能接受，而且很多患者不止一个病甲，如果一一拔除影响更大，所以建议患者不一定都要拔甲，可以在外用药之前先用温水浸泡患足，软化患甲，然后使用小锉刀（指甲刀上附带的即可）锉薄患甲，再外涂药膏，这样局部吸收更好，治疗效果更佳，也可以免除拔甲之苦。”

　　王先生是位糖尿病患者，医生让他内服抗真菌药治疗灰指甲，王先生担心这药会不会对血糖有影响、会不会对肝功有影响。

　　孔宇虹医生解释到：“有些抗真菌药物确实对血糖有一些影响，比如咪唑类抗真菌药，氟康唑、咪康唑与磺脲类降糖药合用，会抑制磺脲类降糖药的代谢，从而使磺脲类降糖药的半衰期延长，引起低血糖。所以糖尿病患者在开始服药前，一定要跟医生讲明用药情况，以便医生调整用药。”

　　孔宇虹医生还提醒患者，虽然目前临床使用的口服抗真菌药物已经大大减少了其副作用，但仍不可完全避免，少部分患者口服后可能出现可逆性血清转氨酶升高，这部分患者停药后，转氨酶一般可恢复正常，因此建议患者服药前检查肝功能，肝功能不全患者不宜服药，肝功能正常者服药需每月监测一次肝功能，如果出现持续升高，明显高于正常者，应停止服药，改为外用或激光治疗，并监测肝功能，直至恢复正常。如果患者同时在服用其他有肝损伤的药物，比如他汀类或格列酮类，更应该严密监测肝功能。因此建议基础病较多的老年患者尽量选用外用药或激光治疗。孔宇虹医生还建议灰指甲患者应到正规专科门诊就诊，在医生的指导下选择用药。