是谁毁了那场说走就走的旅行？——足跟疼痛

　　内分泌科医生的日常工作中，常常会叮嘱糖尿病患者“多运动，有助于控制好血糖”，但实际上，由于种种原因，往往有很多病人难以进行正常的锻炼。本期话题谈到的“足跟疼痛”就是让人们，尤其是糖尿病患者无法运动、甚至日常生活也受影响的元凶之一。

　　足跟疼痛的最大病因是足底筋膜炎

　　临床上导致足跟疼痛最常见的病因是足底筋膜炎，如果同时有骨刺存在，则可统称骨刺综合症。此外，足跟疼痛还可由其他病因如压力性骨折、肌腱炎、关节炎、神经刺激或囊肿（比较罕见）等引起。所以，如果患有足跟疼痛，并寻求正常的治疗方案，病因诊断是很重要的。

　　足底筋膜炎是一种贯穿足底、并把足趾和跟骨连接起来的厚的带状组织炎症。通常晨起第一步刺痛明显，活动后疼痛会明显减轻；如长时间站立或久坐后突然站起，疼痛又再次加重。多见于跑步者、超重者，或穿不合适鞋子的人群。

　　足底筋膜炎常见症状还有：足跟疼痛、足弓疼痛、足跟上抬时疼痛加重，疼痛可持续数月。如果您有以上表现，就要注意是不是有足底筋膜炎了。

　　足底筋膜炎是如何发生的？

　　正常情况下，足底筋膜像减震的弓弦一样，支撑着足弓。如果弓弦的压力太大，足底筋膜会有小的撕裂伤。反复拉伸和撕裂则会引起筋膜疼痛和炎症。

　　导致足底筋膜炎最常见的原因是足部结构缺陷，如高足弓或扁平足，甚至不正常的走路方式，都会导致体重分布异常，使得站立位时足底筋膜的压力增加，导致足底筋膜炎。

　　看病时如何与医生有效沟通？

　　发生足底疼痛，可以到医院就诊。为方便在较短的时间内和医生充分有效沟通，最好做些准备工作，以下几个方面建议病友提前想一想，如①突出的症状表现；②家族病史；③正在使用的药物和营养品；④想问的医学问题。

　　医生方面则可能询问患者以下问题，如：①疼痛发生有特别的时间点吗？②通常穿什么样的鞋子？③经常跑步或从事类似运动吗？④脚有没有受过伤？⑤除了脚，还有哪些地方疼痛？⑥什么情况能使疼痛减轻？

　　足底筋膜炎的检查、诊断以及治疗

　　通过询问病史和做一些必要的体格检查，往往就可诊断足跟疼痛或足底筋膜炎，不需要其他特殊检查。比如医生会检查你脚的压痛点，因为疼痛的位置能帮助确定病因；偶尔会建议做X线或MRI（核磁）检查，以排除导致足跟疼痛的其他原因，如压力性骨折、神经受压或跟骨上有骨刺（骨刺引起的足跟疼痛可通过手术缓解，不过许多有骨刺的人足跟并不疼痛）。

　　诊断明确后，足底筋膜炎该如何治疗呢？

　　保守治疗

　　1、药物：止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）和萘普生（Aleve）可以缓解足底筋膜炎相关的疼痛和炎症。

　　2、伸展和强化运动，或使用特殊的设备，包括：

　　①理疗，理疗师能引导你做一系列的足底筋膜和跟腱舒展运动，和下肢肌肉强化运动，这能帮助稳定踝关节和足跟。或使用运动胶带支持足底。

　　②晚上用夹板，夹板能在睡觉时帮助你拉伸小腿和足弓，有助于足底筋膜的拉伸。

　　③矫形器具，医生会处方你使用现成的足跟杯、鞋垫，或特别定制足弓支撑器具，最终使得你足底压力均匀。

　　3、减少走动

　　手术或其他方法

　　1、激素注射：能临时缓解疼痛。不建议多次注射，因为无痛情况下，足底筋膜炎仍在加重，当跟骨上的脂肪垫收缩时甚至会使筋膜断裂。

　　2、体外超声波治疗：超声波直接作用于足跟疼痛的区域，刺激愈合。通常在其他保守治疗无效时使用。副作用有瘀伤、肿胀、疼痛、麻木或刺痛，且效果也不持续。

　　3、手术：很少有人会需要手术把足底筋膜与足跟分离开。只是在疼痛非常严重、其他方法无效才能考虑。副作用是足弓支撑会减弱。

　　生活方式调整

　　1、保持健康的体重：能使你足底筋膜的压力最小

　　2、选择有支撑的鞋：避免高跟，买低到中跟、足弓支撑好、减震效果好的鞋子

　　3、不要光脚，尤其是在坚硬面上行走

　　4、不能穿破旧的运动鞋鞋：在鞋不能支撑你的足弓之前，赶紧换掉！如果您坚持跑步或行走，请500英里（804.65公里，也就是一天一万步，3个半月左右要更换一双新运动鞋！）

　　5、改变运动类型：尝试低冲击的运动，如游泳和自行车，而不是步行或慢跑。

　　6、运用冰块：

　　①运动后用布包裹的冰块放在疼痛区域，每次15-20分钟，每天3-4次；②冰块按摩：用纸杯里装满水冷冻，然后在不舒服的部分滚动按摩，5-7分钟，能减轻疼痛和炎症。

　　长期护理

　　不管你用什么样的治疗方式，都要记住，足底筋膜炎的病因仍然存在！需要你持续加以关注。穿有支撑的鞋、拉伸、使用专门定制的鞋垫等可能都是长期需要去做的事情。