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Charcot关节病的治疗方法

2017-05-25 来源:南京糖尿病足中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病较疏松骨头发生骨折更复杂。比普通非糖尿病患者,手术要求更多的硬件(钢板和螺丝)。螺丝和钢板甚至更要贯穿正常关节以增加稳定性。

  治疗Charcot(夏科氏)关节病的目的是治愈骨折,防治进一步的畸形和联合破坏。

  一

  非手术治疗

  1、支具

  Charcot的早期阶段通常采用支具或脚套来保护脚和脚踝。使用支具在减少肿胀和保护骨骼方面非常有效。

  支具(如拐杖,过膝装置或轮椅)可以帮助患者足部避免负重,直到骨头开始愈合;通常每周或两周更换一次,有时需要持续3个月以上,以确保肿胀好转。

  2、定制鞋

  足肿胀减少且骨融合之后的患者,尤其是一些足变形严重的患者,推荐定制个体化的靴或糖尿病鞋(454糖足中心可以完成此项工作)。专门的鞋子旨在促进愈合、降低溃疡复发的风险。

  二

  手术治疗

  如果足部畸形溃疡风险高的患者、穿保护性鞋子没有效果的患者、不稳定骨折和脱位的患者,则需要考虑手术治疗。

  1、轻度足畸形与足跟紧缩。前足溃疡用支具或保护性鞋具效果不好时,考虑跟腱延长术。从小腿后方向下到跟骨后方的延长术,能降低中足和前足压力、使得其溃疡愈合和复发的几率降低。

  2、骨头凸出在脚底。更严重足畸形是足底非常大的骨凸出,不能被矫形支具调整、则需要外科手术;手术类型有赖于足部骨和关节的稳定性。

  3、稳定畸形。手术包括简单清除凸起的骨头。

  4、不稳定的畸形。当骨质太松时,简单去除骨是无效的。松的骨头清除、新的骨性凸起又会形成。这时,就需要骨融合和骨重建。

  糖尿病较疏松骨头发生骨折更复杂。比普通非糖尿病患者,手术要求更多的硬件(钢板和螺丝)。螺丝和钢板甚至更要贯穿正常关节以增加稳定性。

  侧位X线片中,病人有足后方(后足)不稳定夏科氏足。关节错位在后足两个骨头之间非线性表现。复杂的调整和融合手术用以预防病人发生足骨突出和溃疡。

  比起常规的足和踝关节骨折手术,夏科氏足矫形手术做起来特别困难,且伤口并发症、感染和截肢的风险高。

  手术后,足部不能负重至少3个月。承重过早或不尊重医嘱将会导致并发症,如畸形再发或者畸形更重。

  5、踝关节畸形。踝关节的夏科氏病变很难简单用支具或鞋来治疗、而要求踝关节和距下关节的外科融合。考虑骨破坏数量和软组织质量差,骨不愈合和感染的风险很大,如果发生,则要求截肢。

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