聊聊糖尿病肾病那些事儿

　　对糖友们而言，自己的病情可以说是十分了解了。但是你知道吗，据2011年国际糖尿病联盟统计，全世界糖尿病患者已达3.66亿。我国有糖尿病患者1.139亿，其中20%~40%发生糖尿病肾病，“糖尿病本身不可怕，最可怕是它的并发症”，而糖尿病肾病就是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病肾病更是加重肾脏损害直至肾衰竭的最常见原因之一。

　　那么，到底什么是糖尿病肾病呢？

　　糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，早期会出现一些不明显症状，如：晨起眼部、脸部肿胀，食欲差，乏力，记忆力下降等，由于症状不明显，很容易被忽略，而糖尿病肾病的发生又是一个慢性的过程，当病情发展到一定阶段以后会逐渐出现：蛋白尿，高血压，慢性肾衰竭等问题，随着慢性肾衰竭的发生，患者的肾脏排泄和分泌调节的功能都有可能逐渐消失。

　　如何对糖尿病肾病进行筛查呢？

　　2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，每年均应做肾脏病变的筛查，以下是几项重要检查：

　　肾功能检查：检验项目主要有血肌酐、尿素氮，是直接主要的指标(抽血化验)。还有一个间接反应肾功能的指标是：尿胆酸。此外还应该查一下尿常规，看是否有肾功能损害的现象。

　　尿蛋白定性：正常情况下尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h4以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。

　　24小时尿蛋白定量：正常情况下24小时尿蛋白的范围为≤0.15g4，如检测尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。

　　除了以上几项检查外，还需要注意测量血压，常做眼底检查，眼底病变往往早于肾脏损伤。

　　糖尿病肾病，应该怎么治疗呢？

　　1.合理营养，提倡低蛋白、低脂饮食

　　肾功能正常的患者饮食蛋白人量为0.8/?kg-1?d-1；在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白人量为0.6~0.8/?kg-1?d-13。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，常见的优质蛋白包括：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等等。

　　如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg,应该适当补充α酮酸制剂3，也可以选用一些慢性肾脏病患者专用食品进行营养的补充。对于生长发育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜过度限制蛋白，具体营养方案应该交给专业的营养师或医生来制定。

　　2.控制血糖

　　肾功能不全的患者可优先选择从肾脏代谢较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。控制血糖的同时也要兼顾血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物3。

　　3.肾脏替代治疗

　　对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗时，应该尽早开始。一般肾小球滤过率降至15~20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L（5mg/dl）时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植3。

　　怎样才能预糖尿病肾病的发生？

　　改善不良的生活习惯，适度运动，避免过度劳累，积极控制体重，戒烟戒酒。

　　预防各种感染和脱水，不要轻视感冒、腹泻等对肾脏的伤害。

　　尽量避免使用肾毒性药物如造影剂、氨基糖甙类抗生素以及含有马兜铃酸的中草药等。

　　定期看医生，随访检查：尿常规、肾功能、眼底检查等。

　　最最关键的是长期有效地控制血糖和血压。