血糖控制好了，还会出现并发症吗

　　仅仅控制血糖是不够的。只有全方位地控制各种危险因素，减少血糖波动，才能减少糖尿病慢性并发症的发生。

　　张老师年逾六旬，5年前查出2型糖尿病。这些年来，他没少学习糖尿病方面的知识，深知高血糖对身体的危害，生活上非常注意，坚持用药从不马虎，血糖控制的一直不错，多次查空腹血糖都在7.0毫摩尔/升以下。最近张老师到医院进行全面检查，却被医生告知合并有冠心病。对此，他深感疑惑：血糖控制良好，怎么还会出现并发症呢？

　　类似张老师这种情况并非罕见，个中原因比较复杂，分析起来，可能有以下几方面的因素。

　　单纯注重血糖控制，忽视对心血管病危险因素的全面干预  研究揭示，糖尿病的大血管并发症（主要指心、脑及下肢血管）是多种危险因素共同作用的结果。因此，预防大血管并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还必须同时控制血压、血脂、血粘度及体重，而且要严格达到控制标准。

　　餐后血糖高对心血管的危害更大  上述例子中的张老师空腹血糖虽然控制尚可，但不表明他的餐后血糖控制得也好。目前认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天乃至一段时期的总体血糖水平影响更大，与糖尿病的大血管并发症关系更密切，危害也更大。所以，糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血红蛋白升高，说明患者总体血糖水平控制得不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新调整治疗方案。

　　波动性高血糖危害更甚  近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性（及忽高忽低）也有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，在严格控制高血糖的同时，还应尽可能地避免出现低血糖，以减少血糖波动所带来的危害。

　　早在糖尿病时期，大血管并发症可能已存在  研究发现，大血管并发症早在糖尿病时期，伴随着胰岛素抵抗的出现可能就已开始，并非都是患了糖尿病之后才发现。因此，目前强调：对处于糖尿病前期的高危人群应当积极干预，这样做不仅是为了减少糖尿病的发生，同时对预防心血管并发症的大有裨益。

　　严控血糖，并发症只是显著减少但不等于没有  国际糖尿病领域两项大型研究——糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究证实：严格控制血糖可以使糖尿病微血管并发症（即肾、视网膜及神经系统并发症）大约减少2/3，对大血管并发症也有一定程度的降低。但是，“减少”不等于“没有”，所以，上述张老师虽然血糖控制得较好，仍然出现了冠心病（大血管并发症）就不难理解了。但切不因为不能百分之百地防治并发症的出现，就放松对血糖的严格控制，毕竟严格控制血糖是预防并发症的基础工作，其效果也是相当显著的。

　　阻止并发症仅仅控制血糖是不够的。只有全方位地控制各种危险因素（如血糖、血压、血脂、血粘度及肥胖等），减少血糖波动，才能减少糖尿病慢性并发症的发生。