糖尿病性骨质疏松

　　“不过是闪了腰，咋就骨折了呢？”可千万别大意，糖尿病性骨质疏松是糖尿病常见的慢性并发症之一，危害性大、致残率高，却很少被知晓。

　　“糖尿病性骨质疏松症”，这是个什么鬼？

　　目前我国糖尿病患者人数已超过1亿，居世界第一。提起糖尿病的危害，人们往往想到的是糖尿病性肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变以及糖尿病足病等，但很容易忽略一种发生在骨骼的糖尿病慢性并发症——糖尿病性骨质疏松症。据统计，近1/3的糖尿病患者会合并骨质疏松症，反复发生骨折，其危害性大，致残、致死率高，但知晓率很低。

　　糖尿病“恋上”骨质疏松的4个理由

　　（1）排泄增加引发骨质流失：糖尿病除了存在糖脂代谢紊乱外，也会引起钙流失和骨代谢异常，“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”正是描述了这一现象。大量的钙、磷随尿液排出体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成“负钙平衡”：为保证生理功能的正常发挥，机体会动用骨库的钙来维持体内的离子钙平衡，久而久之，骨钙“亏空”、骨质脱钙，最终导致骨质疏松。

　　（2）钙吸收不足导致骨合成减少：糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。

　　（3）胰岛素缺乏影响骨合成：糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏，而胰岛素缺乏打破了骨形成与骨吸收的平衡。1型糖尿病患者为胰岛素绝对缺乏，骨密度减低；2型糖尿病患者为胰岛素相对缺乏，胰岛素敏感性下降，影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少，其骨量可能不低，但骨强度下降，使得糖尿病患者骨质疏松的风险增加。

　　（4）部分降糖药具有骨骼副作用：研究证明噻唑烷二酮类降糖药（TZDs）可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量减少，骨形成率下降。

　　以上这些因素综合起来，最终导致糖尿病患者骨基质减少、骨小梁破坏、骨密度降低，成为骨质疏松症的高危人群。

　　糖尿病性骨质疏松症的临床表现

　　本病的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松症两方面的特点：

　　（1）多见于病史较长的老年糖尿病患者；

　　（2）疾病早期，病人常无明显症状，随着病程进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋，严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

　　糖尿病性骨质疏松症的治疗

　　本病的治疗强调综合干预，单纯治疗糖尿病或骨质疏松，都属于太过片面的治疗方案。

　　（1）有效控制血糖：积极有效地控制糖尿病是防治关键。做到有效控制血糖、避免低血糖发作、避免使用TZDs、预防糖尿病并发症特别是糖尿病肾病，可减少高血糖带来的代谢紊乱、降低跌倒的风险，进而减少糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险；

　　（2）合理膳食、平衡营养：一般来说，糖尿病饮食中的钙、镁、锌含量明显不足，因此，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃含钙高的食品，如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等。推荐成人每日适宜钙摄入量为800~1000mg/d（元素钙），对绝经后妇女和老年患者可适当增加到1000~1200mg/d；

　　（3）户外运动和生活方式干预：规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳、打太极拳等，不仅能帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有利于强健骨骼，预防跌倒；多晒太阳指每日不少于30min的日光照射。另外，糖尿病患者必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等；

　　（4）补充钙剂和维生素D：作为“骨健康基本补充剂”，此二者同时补充可降低骨质疏松性骨折的风险：

　　①钙剂：每日需补充元素钙400～800mg，如碳酸钙D3片，不会增加肾结石发生的危险，安全有效；

　　②活性维生素D：中老年人每日维生素D的需要量为400~800IU（10~20ug）。充足的维生素D营养，可谓“一箭双雕”，既可改善糖尿病，又可防治骨质疏松及其骨折。由于老年人肾功能衰退、肾脏合成活性维生素D的能力下降，宜选用活性维生素D制剂，如骨化三醇，每日口服0.25~0.5μg，该药无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢；阿法骨化醇需经肝脏进一步羟化为骨化三醇后才能发挥作用，每日口服0.5~1.0μg；

　　（5）抗骨质疏松药物的应用：包括抑制骨吸收、促进骨形成及双重作用机制等。