糖友拿着血糖记录去看病，医生却说看不了，为啥？

　　今天周二，是老郭每周在北京瑞京糖尿病医院坐诊的日子。

　　你问老郭是谁？郭启煜，海军总医院的主任医师，教授，医学博士，研究生导师，一大堆的头衔。

　　不过会长今天找他可不是为了去看病，他上午坐诊，下午约好一同去潘家园逛逛，文玩是我们共同的爱好。

　　到了他的诊室，恰好遇上一位相熟的糖友，拿着一张填写得漂亮整齐的血糖图表，正找老郭看病呢。

　　老郭接过图表，刚看了一眼，就笑了：“小刘啊，您这张血糖谱，我分析不好哇！”

　　这句话勾起了我的好奇心，以老郭在专业上的“江湖地位”，竟然还会有分析不好的血糖。

　　小刘有点摸不着头脑：“郭老师，是因为我的病情变复杂了？”

　　因为大家都比较熟，我也就直截了当问老郭：“我看小刘这血糖表填得挺认真的啊，哪有问题了？您给说说。”

　　老郭也不矫情，示意我和小刘坐下：“其实我们医生，在看患者的血糖图表时，有几个判读的基本原则。拿下面这张血糖表来举例吧：

　　1、是不是有最近两周的记录

　　你们看这张表，恰好是看诊前两周的时间记录的。

　　2、是不是在七天里同一个监测时间段，至少有两次记录

　　先看同一栏（从上往下看），七天内至少要有两次数据才能下结论。

　　（A）看这张表，12/25~12/27连续记录了三天的早餐前血糖，这个符合基本原则，记录有用。

　　（B）1/7~1/10七天里有两次早餐前记录，这符合原则，记录也有用。

　　（C）12/27与1/6的两次记录，因为间隔了8天，这两个记录就不能认为是同一时期的血糖变化了。即使数值很接近，也不能用来解读和分析这几天内血糖的落点，大概就在这个范围。

　　3、是不是覆盖到了不同的监测时段：

　　这张表里三餐前后的不同时段都有覆盖到，虽然不是同一天六个时段所做的记录。但只要是在七天里，针对不同时段做的记录，对于判断或者分析一整天的血糖变化走向，都有很大的帮助。

　　4、是不是有餐前与餐后两小时的配对检查：

　　在这张表里，三餐前后都有配对的记录，如果能把饮食内容也一起记录下来，对于分析饮食与血糖之间的关系，掌握饮食方面的调整会有很大的帮助。

　　5、然后再从左至右来看列，分析餐后与餐前的差距。

　　把特别低或者特别高的血糖数值挑出来。

　　一般来说，餐后比餐前差距比较大的话，表示在药物的作用下，仍然无法顺利处理食物所增加的醣，这就可能是食物内容不当，分量过多，也有可能是药物剂量不足。

　　如果餐后比餐前差距比较小的话,通常表示药物足以满足饮食需要。

　　但也有可能是醣类食物分量不足，或者是这一顿的药物剂量过大。

　　还有一种例外的情况是：餐前发生了高血糖，患者追加了速效或者短效胰岛素，所以让餐后血糖大幅度下降。

　　这种种可能性的分析，最好在相同餐次，相同的饮食种类与分量下，监测观察两次后，再来做结论。

　　而老刘给我的血糖表，既不是这两周的，没有配对监测，三餐也没有覆盖到，没有满足上面说的这些基本原则，所以我才说我分析不好。”

　　说到这里，我和小刘才恍然大悟，原来这看起来简单的血糖图表解读，还有这么多学问哪。