胰岛素类似物——胰岛素家族的后起之秀

　　20实际90年代中后期，人们利用基因重组技术，对“天然”的人胰岛素分子进行改造，把它们的氨基酸序列进行变更替换、局部修饰，研制了“人胰岛素类似物”，为糖尿病患者带来更加方便的生活方式和更加良好的血糖控制，从而把糖尿病的胰岛素治疗又向前推进了一步。目前用于临床的主要有速效人胰岛素类似物和长效人胰岛素类似物。

　　速效人胰岛素类似物    目前临床应用的有两种：1、Lispro，优泌乐，2、Aspart诺和锐。普通胰岛素起效相对较慢，要求餐前半小时注射。而速效人胰岛素类似物的主要特点是：起效快，皮下注射后10-15分钟起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，给患者生活带来更大的自由度；达峰快，注射后30-60分钟达作用高峰，恰好与餐后血糖高峰相匹配；药物持续时间短，平均在三小时左右。可以很好地控制餐后血糖而且不容易发生低血糖。适用于所有胰岛素治疗的患者，特别是用胰岛素泵的患者。

　　长效人胰岛素类似物    传统的中长效胰岛素注射后很难提供相对平稳、接近生理情况的基础胰岛素水平。新近开发并已在临床使用的长效人胰岛素类似物则很好的克服了以上不足。皮下注射后1-2小时起效，吸收稳定，没有明显的峰值，注射一次药效可维持24小时，可很好的模拟正常人体基础胰岛素的分泌，且注射时间灵活，极大的方便了患者，提供了治疗的依从性。

　　理想的胰岛素治疗方案应能最大程度模拟人体生理状态的胰岛素分泌，包括持续的基础量释放和进餐后胰岛素的快速释放，强化治疗方案就是按照这个思路设计的。传统的做法是：睡前皮下注射中效胰岛素来模拟基础胰岛素分泌，三餐前半小时皮下注射短效胰岛素来模拟餐后胰岛素的分泌。但传统的方案存在基础胰岛素分泌不持续、稳定，餐后胰岛素的峰值与血糖上升的峰值不匹配，容易出现血糖控制不佳或者低血糖问题。随着新的胰岛素类似物的问世，可以采用长效胰岛素类似物配合餐前注射速效胰岛素类似物的强化治疗方案。与传统强化治疗方案相比，后者更加符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，发生低血糖的风险更低，其治疗效果堪与胰岛素泵相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了患者就餐的灵活性。