糖尿病神经病变的治疗

　　导致糖尿病神经病变的原因不只是高血糖，还涉及代谢、营养、神经、微循环等多个方面，因此主张综合治疗。

　　糖尿病神经病变的综合治疗

　　严格控制血糖  高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，因此，严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的首要原则，当口服降糖药控制效果不好时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可控制血糖，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。

　　扩张血管、改善微循环  导致糖尿病神经病变的另一个重要原因是血管性缺血缺氧，因此，通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有前列腺素E1（凯时）、山莨菪碱（654—2）及钙离子拮抗剂（如：尼莫地平）等，还可选用一些活血化瘀的中药（如：川穹嗪、丹参、刺五加、脉络宁、血塞通）等，静脉点滴。此外，还可选用祛风通络、活血通络的中药熏洗。

　　神经营养药物

　　临床上多选用：①甲基维生素B12（弥可保），与一般的维生素B12不同，它能够渗人神经细胞内，修复受损的神经细胞，改善神经病变的症状。②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。③a_硫辛酸（奥力宝），该药物可对抗氧化应激，提高周围神经血流，有效保护和修复神经病变。④醛糖还原酶抑制剂（托瑞斯他）能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，治疗较好，其它药物，如神经节苷脂（康络素）等也可适用。

　　高压氧治疗 可以提高身体组织对胰岛素的敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。每日治疗两个小时，连续10天为一个疗程。

　　其它 采用按摩、伸展运动及经皮电刺激等，均可改善神经功能。按摩双下肢可促进局部血液循环、改善症状，但应轻柔，或局部穴位按摩，取双侧足三里、环跳、委中、成山、三阴交及涌泉穴每次15分钟，每日1到2次，具有滋养肝肾、疏通经络及调畅气血的功能。

　　糖尿病神经病变的对症处理

　　胃张力下降者  应少量多次进餐，并配合应用胃动力药，如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）（10mg，每次3次），或西沙比利治疗。

　　顽固性腹泻者 可用次碳酸祕、地芬诺脂、洛哌丁胺等止泻药，中药附子理中丸亦有较好的疗效，针灸治疗也有效。

　　膀胱功能障碍者  可采用耻骨上按摩，每次3~4次，较重患者可用氨甲酰胆碱1.25mg，皮下注射。必要时应留置导尿，但应严格定期消毒，冲洗，以防尿路感染。

　　体位性低血压者 应注意在起床或站立时动作要缓慢，必要时可服用9a-氟氢考的松0.1~0.3mg，每日1次。

　　阳痿患者 可试用万艾可（伟哥）治疗，一般剂量50—100mg，每日服用不能超过一次。也可肌肉注射绒毛促性腺激素或睾酮，中药补肾方剂有一定疗效。

　　疼痛患者  常用的镇痛剂有卡马西平、苯妥英钠、阿米替林等，需要根据疼痛的不同特点合理用药。1.锐痛及闪电样疼痛：可采用卡马西平。2.刀割样疼痛：可采用苯妥英钠、卡马西平等。3.烧灼样疼痛：可采用阿米替林等。中药、针灸治疗亦可减轻疼痛。麻醉性止痛药虽然有效但容易上瘾，因此禁忌使用。