血糖的高低不平，并发症的“罪魁祸首”

　　糖友张大叔听说糖化血红蛋白是糖尿病监测的金标准，于是每隔2-3个月就检测一次，然而却忽略了日常血糖的监测。虽然糖化一直处于理想范围，但是最后还是出现了不同程度的并发症。这让张大叔非常郁闷。为什么会出现这种情况呢？

　　其实，了解后不难发现，像张大叔这样的糖友在进行血糖监测当中，都有一个共同的特点，那就是每天的血糖波动幅度较大。没错，这忽高忽低的血糖，就是并发症的“元凶”！

　　众所周知，持续性高血糖对身体危害极大，殊不知，波动大的血糖状态比持续性高血糖状态危害更大。

　　波动性血糖更易引起血管受损，导致动脉粥样硬化，造成心脑血管病变，引起冠心病、脑梗塞等。与此同时，在肾脏和眼睛的视网膜里，细胞也经不起大起大落的血糖的折腾，进而大量受损，导致糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生发展。与此同时，能分泌胰岛素的胰岛β细胞也扛不住了，分泌功能大打折扣。

　　血糖迅速变化，可能引起感觉神经的损伤，引起手足麻木、疼痛等症状，即“糖尿病周围神经病变”；血糖波动幅度越大，糖尿病周围神经病变的发病率越高。此外，血糖波动还加速大脑老化，影响老年糖友的认知能力。

　　所以，即使糖化血红蛋白控制好了，如果血糖波动较大，还是可能出现并发症。

　　重视血糖监测，防止血糖波动

　　不少糖友不重视血糖监测，去看医生时，医生摸不清他们的血糖情况，难以确定治疗方案，评估病情。自我血糖监测作为糖尿病治疗的有效手段，可为降糖治疗方案提供所需的数据，确保治疗的有效性和科学性。

　　自我血糖监测，一般进行多点监测，如监测三餐前、三餐后2小时及睡前这7个时间点，甚至凌晨3点的手指血糖，可作为长期监测指标，从中能得知全天血糖的波动情况，及时给予相应的处理。同时每3个月检查1次糖化血红蛋白，和手指血糖进行对比。

　　到这里，文章开头的疑问，现在可以揭开谜底——糖化血红蛋白体现的是平均血糖水平，有些糖友的血糖波动幅度大，同时存在低血糖以及高血糖状态，但由于高血糖和低血糖的相互抵消，表现为糖化血红蛋白控制良好，从而造成血糖控制达标的假象，故仅凭糖化血红蛋白不能反映血糖的波动情况。只有糖化血红蛋白和手指血糖监测互相配合，才能全面反映血糖控制情况。

　　如果进行多点血糖监测，仍然会遗漏一天中其他时间段重要的血糖值，怎么办呢？（现在有一种动态血糖监测系统可以来帮忙。这种系统可以随身携带，传感器只有手掌大小，可以无线连接一个硬币大小的探头。探头可感应葡萄糖浓度，传感器可以随时读取血糖数据并记录分析，避免了频繁扎取指血的痛苦。每个探头可以使用14天，血糖波动较大的糖友，可以购买这样的设备，从而更全面监测全天的血糖波动趋势）

　　3招并举保血糖平稳

　　餐后血糖急剧增高，或者餐前低血糖，导致随后的血糖反弹，是血糖波动的主要原因。为避免血糖波动，需要保证餐前血糖和餐后2小时血糖的稳定。具体方法，依然是老三样：饮食、运动和药物3招并举。

　　饮食：在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案，定时定量。在种类选择上，宜选择升糖能力较弱的食物，如低脂肪饮食；主食粗细搭配，少食用精细粮；以非发酵面、半发酵面的主食为主，粥类少食为宜。多吃蔬菜尤其是绿色蔬菜，但不包括土豆等根茎类的“蔬菜”

　　如出现餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午10点进食。

　　运动：应该安排在餐后半小时进行，以中等强度的运动为宜，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹运动，注意预防运动引起低血糖的风险。运动后最好监测血糖，如血糖<5mmol/L，可进食少许苏打饼干、水果等。

　　药物：在主管医生的指导下，可选择减少空腹血糖波动的药物，如长效胰岛素（甘精胰岛素等），减轻餐后血糖波动的药物，口服类的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，注射类的有门冬胰岛素、门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R、精蛋白锌重组赖脯胰岛素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰岛素泵的使用也有助于减少血糖波动。

　　最后，为自己设定一个适宜的控糖目标，更能让血糖平稳。60岁以下、无明显并发症的2型糖尿病患者，建议空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L；60岁以上或有严重低血糖史、或有明显并发症的2型糖尿病患者，或者诊断为1型糖尿病的糖友，可在医生指导下将上述目标范围适当放宽。