健康笔记丨胰岛素分类及作用特点

　　高血糖在住院患者中非常常见，并可影响患者预后。既往实验室研究及流行病学研究均提示，睡眠不足可能与高血糖具有相关性。近期，DiabetesCare上发表的一项最新研究中，纽约州立大学石溪分校的DePietroRH等人对一项前瞻性队列研究中的212例住院患者进行了回顾性分析，探讨了住院期间睡眠持续时间及质量对住院患者高血糖的影响。

　　研究基于电子病历的清晨血糖水平根据WHO标准将其分为血糖正常组、空腹血糖受损组及高血糖组，采用腕动计评估睡眠情况。受试患者中女性及非洲裔美国人比例分别为60%和74%，34%伴有糖尿病。分析显示，与不伴有糖尿病者相比，糖尿病患者的客观住院期间睡眠指标并无差异。Logistic回归模型分析显示，住院期间睡眠时间每增加1小时，次日清晨血糖水平分类处于较高组的风险可降低11%（OR=0.89，95%CI：0.80~0.99；P=0.043）；睡眠质量每增加10%，上述风险可降低18%（OR=0.82，95%CI：0.74~0.89；P<0.001）（见表1）。

　　表1.腕动仪所测得的睡眠持续时间及质量与清晨空腹血糖增高及高血糖的相关性

　　上述结果提示，对于住院患者而言，不论是否合并糖尿病，睡眠持续时间较短及睡眠质量较差均与高血糖及空腹血糖受损发生率较高具有独立相关性。究其机制，一方面住院期间睡眠不足可通过多种不良效应（如导致参与血糖调节的多种激素异常、增加交感神经活性，减少脑葡萄糖代谢）影响血糖代谢从而导致高血糖；另一方面慢波睡眠中断或不足可导致葡萄糖稳态中断。此外，睡眠不足患者可能存在与高血糖相关的其他混杂因素。

　　研究者认为，未来有必要进一步探索住院期间常出现的睡眠中断是否是高血糖的潜在原因。此外，鉴于睡眠持续时间及睡眠质量均是可以改变的，未来有必要进一步开展相关研究探讨改善住院患者睡眠能否降低住院期间高血糖发生风险或是改善血糖控制，进而降低医疗成本。基于该研究结果，研究者推荐临床实践中医务人员有必要通过减少不必要的夜间护理等措施积极改善住院患者的睡眠。

　　该研究的局限性在于：①研究为观察性研究，不能得出睡眠不足与高血糖之间的因果关系方向；②研究在单中心单病房开展，结果的普遍适用性仍待考量；③研究缺乏住院原因之数据，分析时非校正糖尿病药物治疗方案即入院前的血糖控制情况；④研究未行OGTT试验正式评估糖尿病风险；⑤未评估受试患者的午睡行为，仅评估了夜间睡眠持续时间及质量；⑥研究采用腕动仪而非多导睡眠图评估睡眠情况，故无法评估睡眠结构仅能评估睡眠持续时间及质量。