妊娠糖尿病可增加不良围产结局的风险

　　近期发表的一项大型队列研究显示，与非糖尿病产妇相比，患有妊娠糖尿病产妇发生不良围产结局风险轻度增加，且这种风险在那些接受胰岛素治疗患者中更为明显。

　　法国Pitié-Salpêtrière医院SophieJacqueminet博士及其同事于2012年在法国招募了796346例妊娠22周后分娩的产妇，其中7.24%产妇患有妊娠糖尿病，0.16%产妇孕前合并1型糖尿病，0.24%产妇孕前合并2型糖尿病。研究期间，分别有28%和77%妊娠糖尿病和2型糖尿病产妇接受胰岛素治疗。

　　研究发现，在28周后分娩的产妇中，与非糖尿病产妇相比，妊娠糖尿病产妇早产风险增加30%，剖宫产风险增加40%，先兆子痫/子痫风险增加70%。与此同时，妊娠糖尿病组新生儿巨大儿风险增加80%，呼吸窘迫风险增加10%，产伤风险增加30%，心血管畸形风险增加30%。此外，孕前合并1型/2型糖尿病患者发生这些不良结局风险比妊娠糖尿病患者高2～4倍。

　　有趣的是，28周后分娩的产妇中，妊娠糖尿病组围产儿死亡率无明显增加，但37周后分娩的产妇中，妊娠糖尿病组围产儿死亡率却有所升高（0.21%vs.0.15%）。此外，在排除可疑孕前糖尿病产妇后，仅有那些饮食治疗的妊娠糖尿病产妇死产和早期新生儿死亡风险仍持续升高，作者认为，这或许是由于饮食治疗产妇的妊娠周期比胰岛素治疗产妇长，因此，胎儿暴露于高血糖的时间也越长。

　　研究者指出，此前曾有报道，妊娠糖尿病产妇早产、剖宫产和先兆子痫/子痫风险增加，且后代巨大儿和产伤风险也明显升高。但是，关于妊娠糖尿病产妇生出的婴儿呼吸窘迫风险增加还是新的发现，同时，很少有研究在这些婴儿中评估心脏畸形。这些研究结果具有重要意义，对于医师而言，需要谨慎看待妊娠糖尿病，即使患者未接受胰岛素治疗。为了改善临床结局，需要对这些患者进行严格管理。