青年发病的糖尿病，需警惕的并发症风险

　　根据一项观察性研究，在青年发病的糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM）患者的并发症发生风险高于1型糖尿病（T1DM）患者。美国科罗拉多州公共卫生学院DanaDabelea及其同事报道，并发症影响高达72%的青少年和年轻成人T2DM患者，而该比例在T1DM中仅为32%。

　　校正糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数和血压等危险因素后，与年轻成人T1DM患者相比，T2DM患者发生糖尿病肾脏病变（OR2.58，95%CI：1.39~4.18，P=0.003）、视网膜病变（OR2.24，95%CI：1.11~4.50，P=0.02）和周围神经病变（OR2.52，95%CI：1.43~4.43，P=0.001）的风险均更高。

　　两组在心血管自主神经病变（OR0.98，95%CI：0.57~1.67，P=0.93）、动脉硬化（OR1.07，95%CI：0.63~1.84，P=0.80）或高血压（OR0.85，95%CI：0.50~1.45，P=0.55）发生风险方面无差异。

　　Dabelea表示，医生需重视这些数据，较年轻（该研究中大约在21岁）和病程相对较短（<8年）的患者可能已经存在并发症和合并症。因此，对所有青少年和年轻成人糖尿病患者需积极强化危险因素控制，尤其对于T2DM以及任何类型的少数年轻糖尿病患者。具体来说，需坚持美国糖尿病协会（ADA）指南推荐的眼科检查以及HbA1c、血脂、微量白蛋白尿和血压测量的频率。此外，临床医生应密切监测患者的低血糖，并进行治疗方案调整以优化血糖控制，如有必要应在较年轻时开始降脂和降压治疗，建议患者进行生活方式干预以控制并维持体重。

　　这项研究纳入了2018例在20岁之前诊断为糖尿病的儿童和青少年。其中，1746例T1DM（平均17.9岁），272例T2DM（平均22.1岁）。随访时间为2002~2017年，平均糖尿病病程7.9年。2011~2015年，患者接受1次结局访视以检测糖尿病相关并发症和合并症的发生情况。主要结局包括糖尿病肾脏病变、视网膜病变、周围神经病变、心血管自主神经病变、动脉硬化和高血压的发生率。

　　研究者指出，校正已知危险因素后，与T1DM相比，T2DM微血管并发症的发生率仍较高，这可能与其他潜在因素有关，如炎性标志物、内皮功能障碍、晚期糖基化终产物、内源性一氧化氮合酶抑制剂、肾小管功能障碍标志物及饮食因素。

　　该研究的局限性包括研究结果基于单次横断面测量、未进行重复检测、有些结局的患者数量相对较少。