空腹血糖受损的地域差异或源于胰岛素抵抗

　　近期Diabetologia上发表的一项最新研究中，荷兰阿姆斯特丹大学的MeeksKA等人探讨了胰岛素抵抗及β细胞功能障碍在撒哈拉以南非洲人群空腹血糖受损（IFBG）之地域差异中的作用，并探讨了该人群胰岛素抵抗及β细胞功能障碍的决定因素。

　　研究采用非洲移民肥胖及糖尿病多中心横断面研究即RODAM研究之数据，对无糖尿病的加纳人进行了分析。其中，居住在阿姆斯特丹、柏林、伦敦、加纳城市及加纳农村地区者分别有1337例、502例、961例、1309例和970例。

　　结果发现，与居住于加纳农村地区者相比，居住于加纳城市地区、阿姆斯特丹、伦敦地区的加纳人IFBG发病更常见，OR值分别为1.41、3.44、1.58；居住于柏林地区的加纳人IFBG发病风险相当（OR值为1.00,95%CI：0.70~1.45）。

　　进一步分析发现，HOMA-IR每增加一个SD可使IFBG风险增加69.3%；HOMA-B每降低1个SD仅使上述风险增加11.1%。校正HOMA-IR后，与加纳农村地区者相比，居住于加纳城市地区、阿姆斯特丹及伦敦的加纳人发生IFBG的OR值分别降至0.96（95%CI：0.72~1.27）、2.52（95%CI：1.94~3.26）和1.02（95%CI：0.78~1.38）；而校正HOMA-B对上述OR值影响非常小。多因素分析显示，HOMA-IR较高与体重指数（BMI）及腰围的相关性最强，相关系数β分别为0.17和0.29；HOMA-B降低则与年龄及过度饮酒相关性最强，β分别为0.20和0.25。

　　表1.HOMA-IR及HOMA-B变化相对应的年龄及性别校正后IFBG之OR值及归因风险。

　　该研究首次观察了居住于不同地区的撒哈拉以南非洲加纳人群胰岛素抵抗及β细胞功能的差异，其结果提示，胰岛素抵抗而非β细胞功能障碍是导致撒哈拉以南非洲人群IFBG地域差异的更重要原因，而BMI及腰围是该人群胰岛素抵抗的重要相关因素。

　　研究者强调，就IFBG而言，移民所致环境及健康行为变化对胰岛素抵抗的影响要大于其对β细胞功能障碍的影响。撒哈拉以南非洲糖尿病前期患者主要特征是胰岛素抵抗而非胰岛素分泌衰竭，该研究证实“与β细胞功能障碍相比，胰岛素抵抗子在撒哈拉以南非洲人群IFBG发病中作用更重要”，为未来撒哈拉以南非洲人群心血管结局研究及IFBG向2型糖尿病进展相关研究奠定了基础。但是，该研究采用空腹血样，故只能选择IFBG作为糖尿病前期终点而无法探讨糖耐量受损的地域差异及其决定因素。此外，鉴于横断面研究的固有局限性，其不能得出确切因果关系。未来，有必要进一步开展纵向研究数据探讨在血糖正常向IFBG及2型糖尿病进展过程中环境因素对该人群胰岛素抵抗及β细胞功能障碍的影响。此外，研究采用自我报告的健康行为相关数据，存在潜在报告偏倚。未来，有必要进一步探讨健康相关行为在撒哈拉以南非洲IFBG人群中的作用，进一步开展纵向研究探讨胰岛素抵抗及β细胞功能障碍影响非洲IFBG人群的决定因素。