谈糖尿病与性功能障碍

　　谈糖尿病与性功能障碍

　　【临床病例】

　　张先生刚过30岁，在一家网络公司担任技术总监。伴随着事业的成功，人也开始发福，1米72的个头，体重却将近200斤。1年前单位体检张先生被查出患有糖尿病，由于工作较忙，加上也没感觉不舒服，因此一直没有系统治疗。渐渐地，其妻子发现他每次房事都力不从心，草草了事，直到这时，张先生才意识到问题的严重性，遂到医院检查，诊断为糖尿病性阳痿。

　　勃起功能障碍（ED，旧称“阳痿”），是糖尿病患者常见的并发症之一。国外资料显示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12%的患者是在因ED就诊时才发现患有糖尿病。随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加。糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3~5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。

　　糖尿病性ED的发病机制

　　为什么糖尿病患者容易发生ED呢？

　　目前认为，糖尿病引起勃起障碍的机制，主要是它所产生的代谢紊乱（高血糖、高血脂、高血压等）导致神经病变和血管病变造成的。在高血糖的影响下，末梢神经发生感觉障碍，兴奋性降低；高血糖还会累及阴茎海绵体的小血管而影响其充盈，从而导致勃起障碍。

　　此外，内分泌异常也是导致糖尿病性ED的一个重要原因。糖尿病患者全身新陈代谢失调，负责管辖性功能的“垂体-性腺轴”发生紊乱、失控，导致各种性激素分泌减少，缺少了勃起功能的催化剂，进而发生ED。

　　糖尿病性ED防治方法

　　防治糖尿病性ED，主要从以下几个方面着手。

　　1.心理治疗：糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信，适合于所有的糖尿病性ED患者。

　　2.纠正代谢紊乱，防治神经及血管病变：要严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，特别是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4~6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。

　　3.药物治疗：糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，治疗药物可以选择枸橼酸西地那非。该药可提高阴茎海绵体的血流量，增强并维持阴茎的勃起功能，有效率超过50%，是糖尿病性ED的首选药物，但每天最多服用一次，最大剂量是100mg（1片），建议空腹服用，服药30分钟后起效，作用时间可维持4个小时，在这段时间内，患者如果接受性刺激，阴茎可以获得勃起。

　　须说明的是，还有一些其他原因可以引起阳痿，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时须根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。

　　4.机械装置治疗：如国外兴起的阴茎内置放假体、阴茎负压吸引等方法，疗效比较可靠，副作用少，尤其适合于老年人。

　　5.避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物（如受体阻滞药、抗抑郁药物）。