糖尿病肾病

　　糖尿病人中有20%~40%发生糖尿病肾病，它是糖尿病人发生肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要血液透析或肾移植治疗。

　　微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

　　筛查：2型糖尿病在确诊后每年应做肾脏病变的筛查，如尿常规，尿微量白蛋白，检测有无尿微量白蛋白和临床蛋白尿。以便及时发现糖尿病肾病及一些非糖尿病性肾病，并至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率和评价慢性肾脏病的分期情况。

　　慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期

　　糖尿病肾病的诊断：糖尿病肾病分为5期；

　　1期：肾小球高滤过，肾脏体积增大。

　　2期：间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值正常（男<2.5mg/mmol，女<3.5mg/mmol），病理检查可发现肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

　　3期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，尿白蛋白与肌酐比值为2.5-30.0mg/mmol（男），3.5-30.0mg/mmol（女），病理检查肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

　　4期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，尿白蛋白与肌酐比值＞30.0mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

　　5期：肾衰竭期,诊断时要排除非糖尿病性肾病，以下情况应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短、单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿、短期内肾功能迅速恶化、不伴视网膜病变、突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常、显著肾小管功能减退、合并明显的异常管型。还可通过肾穿刺病理检查进行鉴别。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定晨尿或随机尿中尿白蛋白与肌酐比值，如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次尿白蛋白与肌酐比值中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿。24小时内运动、感染、心力衰竭、显著高血糖及显著高血压均可使尿白蛋白排泄升高。当肾脏功能减退时，慢性肾脏病分期便于指导临床用药。伴有慢性肾脏病的糖尿病患者应用口服药物治疗时，均应注意其肾脏安全性。绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于慢性肾脏病1~2期的患者是安全的。