《案例介绍》 从糖尿病危象转危为安，一起听听医生与糖友的对话

　　这是一个主任查房的记录。让我们一起来听听医生与糖友的对话，从中可以得到一些启发。积极地自我监测与管理是防控并发症的关键。

　　糖友：

　　我今年55岁，北京人。10年前开始，感觉口干，喝水多、起夜多，体重在几个月内降了十几斤。朋友说可能是糖尿病，我就去医院测了一下“空腹血糖”，大约是8毫摩尔/升。

　　大夫给我开了二甲双胍，每天吃３次。嘱咐我多运动、控制饮食。当时我对这个病不够重视，没有好好吃药，也没控制饮食。

　　医生：

　　有没有监测血糖情况？有没有出现其他的症状？比如浑身没劲、小便中能见到泡沫、看东西模糊？身体主要是哪方面不适？

　　糖友：

　　前几年情况还好，没有什么特别的不舒服。偶尔测几次血糖，空腹血糖一般在8～9毫摩尔/升。近5年来就觉得平常大家所说的“三多一少”的感觉加重。尿里看到泡沫，看东西也觉得有点模糊。有时出现腿肿，累的时候明显，休息后就能缓解，反反复复着。

　　我觉得病情严重了，急忙到医院检查，结果：

　　空腹血糖13毫摩尔/升。尿中还查出了尿蛋白。

　　大夫说我现在已经出现糖尿病肾病，药物乱吃会对肾脏产生影响，导致病情加重。血糖水平也高，建议我用胰岛素。自那时起，我一直坚持用胰岛素治疗，每每感觉到自己的病情，总想放弃生活，这个病带给我太多的痛苦。

　　医生：

　　胰岛素每天注射几次？除了胰岛素外还有没有用其他口服降糖药？空腹和餐后血糖控制得怎么样？

　　糖友：

　　现在胰岛素每天用４次，是诺和灵R早10u、午10u、晚10u，诺和灵N12u。没有用其他药物。血糖控制得还不错，空腹血糖一般在6～7毫摩尔/升，餐后血糖控制在8～9毫摩尔/升。

　　医生：

　　你现在还比较年轻，血糖应该控制在这个水平以下。目前的治疗方案是合理的。同时你还应注意调节饮食、并且适当地运动。这两样都要规律，这对注射胰岛素的病人尤其重要，否则血糖容易波动过大。血糖波动一旦大，也就意味着病情会进一步加重，恶化。

　　糖友：

　　是的，医生。我就是因为这几天太过劳累、饮食不规律，然后出现恶心、呕吐，浑身酸软无力。到医院急诊检查，血糖27.16毫摩尔/升，尿酮体阳性。

　　医生：

　　这是糖尿病危象-----一种急性并发症：酮症酸中毒。

　　主要是因为体内胰岛素严重不足引起的。一般常见于1型糖尿病，但在2型糖尿病应激情况下也可以出现，如果不及时治疗或治疗不当甚至会威胁患者的生命。

　　糖友：

　　我这几年查尿中出现了尿蛋白和看东西模糊，是不是已经出现肾脏和眼睛的病变了？

　　医生：

　　尿微量白蛋白测定，在20～200微克/分钟之间为早期糖尿病肾病。如果大于200微克/分钟便进入了我们所谓的临床糖尿病肾病期。根据你的化验结果你的尿微量白蛋白排泄率374微克/分钟，已经为临床糖尿病肾病。糖尿病肾病不能逆转，不规范的治疗将导致糖尿病肾病病人的肾功能快速恶化进展，最终会发展为慢性肾功能衰竭、尿毒症。但目前你的肾功能（根据血肌酐水平判断）尚正常。

　　建议：注意饮食，少吃豆类制品，相对多食用优质蛋白，我们所谓的优质蛋白是常用的鱼，蛋，奶。监测自己的血压，如果血压高应该控制在130/80毫米汞柱以下；定期复查肾功能观察血肌酐的变化。

　　糖尿病视网膜病变是导致年龄20～ 65 岁的成人出现失明的主要原因。在所有的糖尿病患者中约有40％会出现不同程度的糖尿病视网膜病变，大约有 3% 会因为此疾病而遭受严重的视力下降乃至失明。

　　尽早诊断与治疗是非常重要的，这样可预防它的发展以致失明。预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病，维持血糖在正常水平。同时定期复查眼底及眼科复查。