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正在透析的糖尿病患者,选择口服药还是胰岛素

2017-04-28 来源:东南糖友屋  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:皮下注射后约15min起效,可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射,无需在餐前提前30min注射;还可以根据进食量随时调整注射剂量,故能为糖尿病患者提供更具弹性的就餐时间,大大提高了患者用药的依从性。

  Q:正在透析的糖尿病患者,选择口服药还是胰岛素

  A:近年来,糖尿病患者进展为终末期肾病(ESRD)的比例逐年增加。由于肾功能减退导致糖代谢和胰岛素代谢以及药物动力学发生变化,糖尿病ESRD患者的血糖控制更为棘手。2005年美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南(KDOQI)建议,ESRD患者推荐使用胰岛素控制血糖,尽量避免使用口服降糖药物。

  Mak RH等观察1型糖尿病肾病患者使用超短效胰岛素类似物或胰岛素时体内药代动力学和药效学的变化,发现超短效胰岛素类似物在改善血糖控制的同时减少低血糖事件发生。Pscherer S等研究发现,糖尿病透析患者使用长效胰岛素类似物后糖化血红蛋白下降0.9%,未报告严重低血糖事件。

  目前认为超短效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物是ESRD患者较为理想的降糖方案,但必须密切观察治疗期间血糖变化,及时调整胰岛素治疗方案,以减少低血糖事件的发生。

  按照作用时间和效应分类,

  可供选用的胰岛素种类有:

  一. 超短效(速效)胰岛素类似物

  超短效(速效)胰岛素类似物包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素,是较理想的餐时胰岛素。相对于常规胰岛素,超短效胰岛素类似物的特点是:

  ①起效快:皮下注射后约15min起效,可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射,无需在餐前提前30min注射;还可以根据进食量随时调整注射剂量,故能为糖尿病患者提供更具弹性的就餐时间,大大提高了患者用药的依从性。

  ②达到峰值更快:注射后30~60min达到药效高峰,恰好与餐后血糖高峰时间相匹配,因而控制餐后血糖的效果更好。

  ③药效维持时间短:在3h左右,故发生低血糖(下一餐的餐前或夜间)的危险性较低。

  二. 长效胰岛素类似物

  长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素和地特胰岛素,是较为理想的基础胰岛素。其特点为:皮下注射后2~3h起效,药物吸收稳定,无明显的血药峰值出现,每日注射一次药效能够维持24h以上,可以很好地模拟生理基础胰岛素的分泌,并且低血糖(特别是夜间低血糖)的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。

 

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