Q:正在透析的糖尿病患者,选择口服药还是胰岛素?
A:近年来,糖尿病患者进展为终末期肾病(ESRD)的比例逐年增加。由于肾功能减退导致糖代谢和胰岛素代谢以及药物动力学发生变化,糖尿病ESRD患者的血糖控制更为棘手。2005年美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南(KDOQI)建议,ESRD患者推荐使用胰岛素控制血糖,尽量避免使用口服降糖药物。
Mak RH等观察1型糖尿病肾病患者使用超短效胰岛素类似物或胰岛素时体内药代动力学和药效学的变化,发现超短效胰岛素类似物在改善血糖控制的同时减少低血糖事件发生。Pscherer S等研究发现,糖尿病透析患者使用长效胰岛素类似物后糖化血红蛋白下降0.9%,未报告严重低血糖事件。
目前认为超短效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物是ESRD患者较为理想的降糖方案,但必须密切观察治疗期间血糖变化,及时调整胰岛素治疗方案,以减少低血糖事件的发生。
按照作用时间和效应分类,
可供选用的胰岛素种类有:
一. 超短效(速效)胰岛素类似物
超短效(速效)胰岛素类似物包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素,是较理想的餐时胰岛素。相对于常规胰岛素,超短效胰岛素类似物的特点是:
①起效快:皮下注射后约15min起效,可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射,无需在餐前提前30min注射;还可以根据进食量随时调整注射剂量,故能为糖尿病患者提供更具弹性的就餐时间,大大提高了患者用药的依从性。
②达到峰值更快:注射后30~60min达到药效高峰,恰好与餐后血糖高峰时间相匹配,因而控制餐后血糖的效果更好。
③药效维持时间短:在3h左右,故发生低血糖(下一餐的餐前或夜间)的危险性较低。
二. 长效胰岛素类似物
长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素和地特胰岛素,是较为理想的基础胰岛素。其特点为:皮下注射后2~3h起效,药物吸收稳定,无明显的血药峰值出现,每日注射一次药效能够维持24h以上,可以很好地模拟生理基础胰岛素的分泌,并且低血糖(特别是夜间低血糖)的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。
用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥49治疗腹泻引起的轻中度脱水,补充体液,补充水、钠、钾和氯。
健客价: ¥43本品可用于过敏性鼻炎及慢性乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥150解毒,消肿,止痛。用于邪毒壅聚所致的中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥143补肝肾、强筋骨。适用于肝肾亏损,筋骨不坚证,症见腰膝酸软,头晕眼花,体倦乏力,食少或兼睡眠不安者。
健客价: ¥300顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘;以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
健客价: ¥21.5益气养阴,化痰通络。用于胸痹气虚、痰瘀交阻所致的胸痹,症见心痛、胸闷、气短、呕吐、纳呆;冠心病心绞痛见上述症状者。
健客价: ¥15.5滋养心阴,活血止痛。用于心阴不足,胸痹心痛,心悸,失眠,五心烦热,舌红少苔,脉细数;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥24清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥27.8清热解毒,利咽止咳。用于上呼吸道感染外感风热症,症见:发烧恶风,头痛,咽痛,汗出,鼻塞流涕,咳嗽,舌边尖红,苔薄黄。
健客价: ¥22益气养血,滋肝补肾,活血化瘀。能改善气血两虚,肝肾不足所致的神疲乏力,头晕目眩,腰膝酸软等症。对免疫功能低下、放化疗后白细胞减少及高脂血症等有辅助治疗作用。
健客价: ¥21.5补肾健脾,益气养血。用于小儿因脾肾虚弱,气血不足所致的神疲乏力,食欲不振,面色无华,记忆力减退等症及对高血铅儿童能促进血铅的排除。
健客价: ¥42广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥970益气补肾,健脾和胃,养心安神。用于治疗头晕耳鸣,视减听衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸软、心慌气短,中风后遗症。对脑功能减退,冠状血管疾患,脑血管栓塞,脱发也有一定作用。
健客价: ¥38温阳散寒,健脾益胃,活血化瘀。用于治疗胃寒疼痛,脾虚泻泄及脾不统血所致的出血,胃及十二指肠溃疡、出血、气血瘀滞所引起的高血压等症。
健客价: ¥99补肾健脾。适用于脾肾气虚证,症见神疲乏力,少气懒言,头晕耳鸣,腰膝酸软,食欲不振;对白细胞减少症属脾肾气虚证者有辅助治疗作用。
健客价: ¥468补气养血,宁心安神,健脾益肾。用于气血两虚,心肾不交所致头晕目眩,神疲乏力,失眠多梦,心悸自汗,腰膝酸软。
健客价: ¥60增强免疫力。
健客价: ¥18