痛风和高尿酸血症的饮食治疗

　　目录(学习)

　　1.痛风与高尿酸血症概述

　　痛风

　　⊙关节疼痛

　　⊙来去匆匆不留痕迹

　　什么是尿酸？来源与去路如何？

　　1.痛风是体内尿酸排泄障碍和/或尿酸生成过多导致血液中尿酸水平过高（高尿酸血症）的一组疾病。

　　2.血液中尿酸水平过高会形成尿酸盐结晶沉积到关节或肾脏引起损害。

　　3.早期表现为急性关节炎，后期反复发作并形成痛风石，常引起肾功能衰竭，甚至致残、致死。

　　什么是尿酸？来源与去路如何？

　　1.尿酸是嘌呤在人体内代谢的最终产物。尿酸在人体内不能再继续分解。

　　2.嘌呤碱基80%来源于体内的合成，20%来源于食物。

　　3.嘌呤分解形成的尿酸90%由肾脏排泄，小部分随粪便排出体外。

　　血尿酸高=痛风？

　　1.高尿酸血症患者可以持续终生不出现症状，称无尿状高尿酸血症。

　　2.只有20%高尿酸血症发展为痛风

　　3.高尿酸血症者出现急性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病中的一种或几种时才称为痛风。

　　4.血尿酸水平在1%痛风患者始终不高，1/3急性发作时不高。

　　痛风的原因

　　1.遗传因素

　　2.环境因素：富贵病

　　痛风与高尿酸血症的饮食治疗

　　为什么需要饮食治疗？

　　1人体内的嘌呤20%来自于食物，限制高嘌呤的摄入可以减少尿酸的产生。

　　2.有些食物和饮料虽然不含嘌呤或含量很低，但可以直接减少尿酸在肾脏的排泄，因此也要限制。

　　3.有些食物嘌呤含量很低，也不直接影响尿酸排泄，但容易引起肥胖、糖尿病等可以降低尿酸的排泄的疾病。

　　所以需要饮食治疗

　　哪些食物应该避免或尽量少吃？

　　1.高嘌呤食物

　　2.酒精饮料

　　3.含糖饮料

　　什么是高嘌呤食物？

　　1.嘌呤含量最高的食物：100克中超过150mg(高嘌呤食物)

　　2.嘌呤含量较高的食物：100克中超过75mg(高嘌呤食物)

　　3.嘌呤含量较少的食物：100克中在25~75mg范围

　　4.嘌呤含量极少或无的食物：100克中低于25mg

　　高嘌呤食物有哪些？

　　1. 动物内脏：肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾

　　2.海鲜类：贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜

　　3.肉汤和肉汁：尤其是火锅汤和老火汤

　　4.新鲜蘑菇和豆芽菜

　　为什么限制酒类和含酒精饮料

　　1.酒类嘌呤含量一般很少，但酒精在体内转变成的乙酸可以抑制尿酸在肾脏的排泄

　　2.啤酒、黄酒等还含有不少的嘌呤

　　3.饮酒越多，发生痛风的风险越高

　　4、不同酒类与痛风发生风险的关系：啤酒、陈年黄酒(1.50) >烈酒(1.2) >干红葡萄酒(1.04)

　　葡萄酒能否不限制饮用？

　　1.国外研究的确发现干红葡萄酒不增加痛风的风险

　　2.可能与含有的白藜芦醇有抗氧化、减少尿酸产生有关

　　3.但干红酒精含量达12%，过多饮用（每天超过200ml）仍然会减少尿酸的排泄，加重高尿酸血症和痛风的风险。

　　含糖饮料为什么要避免或尽量少吃？

　　1.对30000人长达12年的研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高（每天2份者增加94%）

　　2.含糖饮料多用玉米糖浆调味，而后者富含的果糖可以促进嘌呤的产生而增加血尿酸。

　　3.果糖摄入越多，血尿酸水平越高。

　　豆类或豆制品应该避免或尽量少吃？

　　1.豆类属于高嘌呤食物，以前认为痛风患者尽量少吃。

　　2.近来的研究发现，不管是豆类还是豆制品，对血尿酸水平和痛风发生的风险都没有明显关系。

　　3.豆类中含有促进尿酸排泄的物质。豆制品加工过程中，嘌呤含量会明显降低，含水量越高越低。

　　痛风病人应该尽量少吃粗粮？

　　通常说的粗粮包括：

　　1.块茎类：番薯、土豆、芋头、淮山等(嘌呤含量很低)

　　2.玉米、高粱、燕麦等(嘌呤含量很低)

　　3.糙米、麦粒等(嘌呤含量很低)

　　4.豆类：无证据表明增加血尿酸或痛风风险

　　痛风患者甜点可以多吃吗？

　　1.甜点多用玉米糖浆调味，果糖含量较高，可以促进体内嘌呤的合成和尿酸的产生

　　2.用人造奶油的甜点所含反式脂肪酸可促进痛风发作

　　3.甜点热量较高，多食容易引起肥胖和高胰岛素血症，而胰岛素可以抑制尿酸的排泄 。

　　对痛风和高尿酸血症有益的食物

　　1.蔬菜和水果

　　2.咖啡

　　3.乳制品

　　4.维生素C

　　蔬菜和水果的益处

　　1.蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、茨菇等根茎类蔬菜）

　　2.果汁（橙汁、苹果汁）果糖含量高，对血尿酸不利。

　　3.各种水果对痛风都有益，但樱桃是目前对痛风预防效果最肯定0.6）。

　　咖啡对痛风和高尿酸血症的益处

　　多项研究显示，饮用咖啡（＞ 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险（0.75）

　　可能与咖啡因通过抑制尿酸产生的酶（黄嘌呤氧化酶）从而减少尿酸生成。

　　目前还未证实茶叶对痛风和高尿酸 血症的益处。

　　乳制品对痛风和高尿酸血症的益处

　　研究发现，奶制品食用量高的人的痛风发病率低，风险率下降44%。

　　但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。

　　脱脂或低脂奶粉和酸奶也会降低痛风的发病风险。

　　维生素C对痛风和高尿酸血症的益处

　　一项随访20 年的前瞻性研究发现，口服维生素C可以降低痛风的发生率。

　　一项荟萃分析也提示，平均每天口服维生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水平 20umol/l。

　　足量饮水和碱化尿液

　　1.建议痛风者足量饮水，使每天尿量超过2000毫升，以降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。

　　2.尿酸盐在酸性尿液中容易形成结晶，引起结石，因此要尽量使尿液呈碱性，增加尿酸盐溶解度。建议有条件者喝碱性水，比如苏打水或用药用小苏打片（碳酸氢钠）泡水自制苏打水。

　　3.有些人每天口服几片小苏打，但每天尿量不到2000毫升，碱化尿液就没有意义

　　其他应该注意的问题

　　1.吸烟是否会加重痛风和高尿酸血症没有定论，但吸烟者更容易患痛风，所以要戒烟。

　　2.钠摄入过多（食盐吃太多）也会增加痛风的风险，要注意清淡饮食。

　　痛风发作期尽量避免吃含高嘌呤食物，间歇期仍需坚持低嘌呤饮食，但不要矫枉过正，不要不沾荤腥，否则容易出现营养不良。

　　3.禽蛋嘌呤含量很低，但蛋黄中胆固醇含量较高，过量食用可加重原有的高胆固醇血症，影响尿酸的排泄，使血尿酸升高。

　　进食脂肪含量太多的食物，不仅容易导致肥胖，还会使血液中的游离脂肪酸升高，增加痛风的发作风险。

　　缺乏运动、肥胖、熬夜等不良生活方式都对血尿酸控制不利。

　　总   结

　　1.饮食控制对痛风或高尿酸血症患者很重要。

　　2.建议痛风患者应避免进食动物内脏、含糖饮料和酒。

　　3.限制肉、海鲜和甜点的摄入。

　　4.多食蔬菜、樱桃和低脂或脱脂奶，适量饮用咖啡。

　　5.多饮水，保持＞ 2 000 ml/天的尿量。

　　6.注意控制体重，保持健康的生活方式。