今天我们来讲讲胰岛素的对比以及选择因素。
胰岛素对比
在市面上的胰岛素中,很难确定哪一个是最好的。虽然研究表明类似物相比人胰岛素有一定的优势,但是这并不代表每个人都适合。以下是专家给出的一些重点考虑因素。
低血糖风险
中效胰岛素会在6-8小时后达到峰值,这意味着这你在睡觉的时候胰岛素作用可能达到峰值造成低血糖。而长效胰岛素类似物不会有峰值,可以让血糖更稳定,减少意外的高点或低点。一项研究表明,跟中效胰岛素相比,甘精胰岛素降低了48%的夜间低血糖,地特降低了34%的夜间低血糖。这对于一型糖友来说尤为重要,因为他们需要将胰岛素用量和生日那天需求匹配的更精确来避免夜间低血糖的发生。
而对于还有一定胰岛功能的二型糖友来说,胰岛素类似物的好处是否跟价格匹配。根据ADA2017糖尿病医疗保健标准,没有低血糖史的二型糖友完全可以选择价格较低的中效胰岛素作为基础胰岛素来使用。使用中效人胰岛素的糖友可以通过睡前加餐来避免低血糖发生,例如一块苹果。
在餐时注射常规人胰岛素会导致胰岛素作用持续更久,增加了低血糖的风险,这是因为常规胰岛素会在注射后2-4小时达到峰值,所以一型糖友在餐后需要注意运动。如果你决定在晚饭后两小时内散步,那么你可能在步行途中低血糖,晚餐时使用常规人胰岛素也会增加夜间低血糖的风险。2017年的医疗保健标准建议,一型糖友使用速效胰岛素类似物可以降低低血糖的风险。然而这对于有胰岛功能的二型糖友来说这并不是什么问题,他们的胰腺可以弥补这一部分。
体重增加
在白天,人胰岛素的高峰期和持续时间可能需要多次加餐来防止低血糖,这会导致摄入的热量增加引起体重增加。解决办法是在餐时减少一点热量来抵消加餐的热量。
便利性
就吃饭而言,常规胰岛素需要进行一定的计划,因为需要在餐前30-45分钟注射。而速效胰岛素允许你在餐前直接注射,这让你可以在日常安排中提供更多地灵活性,你甚至也可以在餐后注射,当然这需要你根据你所吃的食物调整剂量,并且会有血糖高峰。
有效性
毫无疑问,所有的胰岛素都可以降低血糖。从用户角度来看,胰岛素类似物的使用更简单一些,餐前直接注射餐是胰岛素,每天在注射一次长效胰岛素作为基础,当然也有些人会把长效分成两针打。胰岛素类似物还有个好处就是减少低血糖的发生,虽然速效也会导致餐后的血糖略低。当然只要控制好了,即便是使用常规人胰岛素也可以获得很好地血糖。
然而这些并不意味着你可以获得更好地糖化数据,是否使用了正确的胰岛素取决于胰岛素的峰值,持续时间跟你预计的是不是一样。
成本
胰岛素价格上涨已经引起了很多人的之一,不应该因为价格的原因而使人用不起胰岛素。2016年11月,ADA发布决议,开启了一项呼吁,要求降低胰岛素价格。在全球,胰岛素类似物比人胰岛素的价格平均高出2.5倍。从2011年到2015年,五支装特充的甘精胰岛素从234美金涨到了447美元,涨幅达到91%,相同数量的10ml瓶装胰岛素(1000单位)价格从121美金涨到了298美金,涨幅为146%。一些速效胰岛素的价格涨幅也达到了88%,每支300单位的特充胰岛素成本也超过了500美金。
相对应的人胰岛素的价格上涨也很快速。从2011年到2015年,10ml(1000单位)常规和中效胰岛素价格从66美金涨到了144.72美金,涨幅达到118%。人胰岛素之所以便宜,只是因为一开始就便宜而已。
虽然人胰岛素的价格低于胰岛素类似物,但是保险提供的范围依旧决定了糖友的成本。一些药物公司表示,很多人和制药公司,药房和药店利益相关人员进行私下协商,给予折扣,这时候的商品流通就会跳过一些中间商和付款人,例如保险公司,医疗保险和医疗补助等。
然而ADA的倡导者说其实并不是这样,无论你是否享有高免赔保险计划,保险药物覆盖率和昂贵药物之间的差距越来越大,糖友也受到了很大的影响,胰岛素的价格随着上市时间的增长而增长。
三大胰岛素公司,礼来,诺和诺德和赛诺菲每年都会提高锁定价格。当一家公司的价格上涨时,其他两家公司也会相应的提价。
抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥211.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性,替硝唑用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有培养和敏感性试验的相关信息,应参考这些信息来选择或修改抗菌治疗方案。若没有这些信息,当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验,可能有助于选择治疗方案。详见产品说明书。
健客价: ¥5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
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健客价: ¥35用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价: ¥112本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
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健客价: ¥551.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
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健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
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健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
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健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥20通过本品检测尿液,可使女性充分了解自己所处的生理周期。本品科技领先、准确度高、外形美观、体积轻巧、携带方便,是二十一世纪女性把握佳期的时尚选择。
健客价: ¥9.9高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥33