当糖尿病合并冠心病，应该怎么锻炼？

　　运动可加重心脏负担，使血浆容量减少和血管收缩，并诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等危险，若有潜在的冠状动脉疾患可导致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者该如何运动？

　　糖尿病患者的治疗需要遵循五驾马车原理，其中运动治疗这一驾马车不可或缺，因此我们给患者不仅要强调科学饮食，同时也要敦促其规律运动。糖尿病患者的运动要科学、有效，遵循个体化原则，尤其要注意运动安全，除了谨防低血糖之外，还应该小心运动不当诱发和加重心脑血管疾病。

　　运动为什么会诱发和加重心血管疾病

　　运动可加重心脏负担，使血浆容量减少和血管收缩，并诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等危险，若有潜在的冠状动脉疾患可导致猝死。因此，对于2型糖尿病患者，在运动方案实施前需全面估价其心脏情况，包括心电图及运动负荷试验，并了解心功能情况，排除潜在的心脏疾病。

　　冠心病患者运动的获益

　　除了运动禁忌之外，建议合并冠心病的糖尿病患者规律运动，这类患者运动有三大获益。

　　关于血压：对于大肌群的节律性运动，可使运动中毛细血管大量开放，从而降低外周血管的阻力，降低血压。研究表明，体力锻炼对于轻度和中度高血压有显著影响，通过耐力性运动可将收缩压和舒张压降低8～10mmHg，但是对于重度高血压似乎没有什么影响。

　　关于血糖：规律运动有利于增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖。

　　关于血脂：运动有助于改善糖尿病患者脂质及蛋白质代谢紊乱。运动初期肌糖原是主要的供能物质，但随着运动时间的延长，肌糖原逐渐耗尽，葡萄糖和游离脂肪酸供能变得重要起来。运动时脂肪组织的脂肪动员加强，研究表明，中等强度运动可使脂肪氧化增加10倍，从而减轻脂肪组织、骨骼肌细胞内的脂质沉积。

　　糖尿病合并冠心病患者的运动建议，看看指南怎么说

　　中华医学会糖尿病学分会2012年发布了《中国糖尿病运动治疗指南》，从循证学的角度对糖尿病患者的运动进行了指导，那么，对于合并冠心病的糖尿病患者应该如何科学合理地运动呢？我们来看看该指南怎么说？

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　　建议1：虽然说运动会增加心脏负担，但冠心病并非运动的绝对禁忌证。运动前应先评估患者心功能，采用美国纽约心脏学会（NYHA）评级方法。

　　拓展：关于心功能分级

　　NYHA I级：患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　NYHA II级：患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

　　NYHA III级：患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

　　NYHA IV级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动后症状加重。

　　建议2：运动不仅有利于血糖控制，同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能。但对于心功能受损严重者需要采用间歇运动的方式，遵医嘱。

　　建议3：糖尿病合并心脏病患者要避免诱发心绞痛等，锻炼一般以节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目，比如太极拳、步行、骑车等。

　　建议4：以心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率，建议每次20～45分钟，最长不要超过1小时，每周3～4次。不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其是激烈的竞赛活动。

　　糖尿病合并冠心病患者运动注意事项

　　1.运动锻炼的禁忌：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（血肌酐＞1.768mmol/L）、严重心血管疾病（心绞痛发作3天之内，有心衰预兆，严重心律失常，心肌梗塞后病情不稳定， 或处于其他急性病发作期间），不建议运动锻炼。

　　2.循序渐进的原理：运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料，每次运动开始时应进行准备活动，结束时也不应骤然停止，避免突然增加运动量；在锻炼前的4～8周有条件可用心电监护其心率情况。

　　3.紧急情况处理：在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。