血糖高低不平，并发症的“罪魁祸首”

　　糖友张大叔听说糖化血红蛋白是糖尿病监测的金标准，于是每隔2-3个月就检测一次，然而却忽略了日常血糖的监测。

　　虽然糖化一直在理想范围内，但最后还是出现了不同程度的并发症，为什么会出现这种情况？

　　众所周知，持续性的高血糖对身体危害极大，殊不知，波动幅度大的血糖状态比持续性高血糖危害更大！

　　血糖迅速变化，可能会损伤感觉神经，引起手足麻木、疼痛等症状，即“糖尿病周围神经病变”；血糖波动幅度越大，糖尿病周围神经病变的发病率越高。此外，血糖波动还会加速大脑老化，影响老年糖友的认知能力。

　　所以，即使糖化血红蛋白控制好了，如果血糖波动较大，还是有可能导致并发症出现的。

　　重视血糖监测，防止血糖波动

　　不少糖友不重视血糖监测，去看医生时，医生摸不清他们的血糖情况，难以确定治疗方案，评估病情。自我血糖监测作为糖尿病治疗的有效手段，可为降糖治疗方案提供所需的数据，确保治疗的有效性和科学性。

　　自我监测血糖，一般进行多点监测，如监测三餐前、三餐后2小时及睡前这7个时间点的血糖，甚至凌晨3点的手指血糖，也可作为长期的监测指标，从中能得知全天血糖的波动情况，及时给予相应的处理。同时每3个月检查1次糖化血红蛋白，和手指血糖进行对比。

　　所以，仅凭糖化血红蛋白是不能反映血糖波动情况的。只有糖化血红蛋白和手指血糖监测互相配合，才能全面反映血糖控制情况。

　　3招并举保血糖平稳

　　餐后血糖急剧增高，或者餐前低血糖，导致随后的血糖反弹，是血糖波动的主要原因。为避免血糖波动，需要保证餐前血糖和餐后2小时血糖的稳定。具体方法，依然是老三样：饮食、运动和药物3招并举。

　　1、饮食：

　　在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案，定时定量。在食物种类的选择上，宜选择升糖能力较弱的食物，如低脂肪食物；主食粗细搭配，少食精细粮；以非发酵面、半发酵面的主食为主，粥类少食；多吃蔬菜（尤其是绿色蔬菜），但不包括土豆等根茎类的“蔬菜”。

　　如出现餐后高血糖，或者下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午10点左右进食。

　　2、运动：

　　建议糖友将运动时间安排在餐后半小时进行，以中等强度的运动项目为宜，如快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。

　　不宜空腹运动，注意预防运动引起低血糖的风险。运动后最好监测血糖，若血糖＜5.0mmol/ L，可进食少许苏打饼干、水果等。

　　3、药物：

　　在主管医生的指导下，可选择减少空腹血糖波动的药物，如长效胰岛素（比如甘精胰岛素等），以及减轻餐后血糖波动的药物（口服类的药物有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射类的药物有门冬胰岛素、门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R、精蛋白锌重组赖脯胰岛素50R、艾塞那肽。（药物选择请咨询医生为准）

　　其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰岛素泵的使用也有助于减少血糖波动。

　　最后，为自己设定一个适宜的控糖目标，更能让血糖平稳：

　　（1）60岁以下、无明显并发症的2型糖尿病患者，建议空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/ L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L.

　　（2）60岁以上或有严重低血糖史，或有明显并发症的2型糖尿病患者，或者诊断为1型糖尿病的糖友，可在医生指导下将上述目标范围适当放宽。