糖尿病急性并发症 识别、处理与预防

　　什么是糖尿病急性并发症?

　　糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生。

　　常见的急性并发症有：糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖、感染……

　　一、糖尿病酮症或酮症酸中毒

　　由于体内胰岛素严重缺乏，葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖，人体自动分解脂肪产生能量，脂肪分解产生酮体，酮体不断蓄积，发生酸中毒。

　　1．糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？

　　早期症状：血糖升高、口渴、乏力尿量增多。

　　中、晚期症状：食欲不振、恶心、呕吐；呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大；心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；脱水症状。

　　此时若未及时诊治，病情可迅速恶化。

　　2．糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？

　　急性感染；

　　治疗不当：自行减少或停用胰岛素；

　　饮食失调及胃肠道疾病；

　　各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等；

　　10%~30%可无明显诱因。

　　3．如何预防糖尿病酮症酸中毒？

　　长期严格控制血糖是有效的预防措施；

　　患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊；

　　严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案；

　　经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化；

　　遇到应激状态先妥善控制血糖；

　　坚持运动，增强体质，预防感染。

　　二、糖尿病非酮症高渗性昏迷

　　糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷。

　　1．糖尿病非酮症高渗性昏迷的表现：

　　早期表现：多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等；

　　晚期表现：逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿。

　　2．哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？

　　应激：感染最常见；

　　饮水不足；

　　失水过多—腹泻、呕吐、发热；

　　高糖摄入。

　　3．如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？

　　积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊；

　　适时补充足够的水分；

　　规律生活、合理起居、防止各种感染；

　　任何不适均应加强血糖监测。

　　三、糖尿病乳酸性酸中毒

　　糖尿病乳酸性酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征。重症临床少见，但预后差，死亡率高。

　　1．糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？

　　原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀；

　　疲乏无力、恶心、呕吐；

　　血压、体温下降；

　　神志模糊、面色潮红、昏迷或休克。

　　2．什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？

　　乳酸产生过多：休克、左心功能不全等；呼吸衰竭、严重贫血；某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷。

　　乳酸清除减少：主要见于肝肾功能不全。

　　3．哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？

　　长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵）；

　　伴有心、肝、肾疾病；

　　老年病友。

　　4．如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？

　　严格掌握双胍类药物的适应证；

　　需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍；

　　使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗；

　　对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、肾功能，如有异常应及时停用。