我国糖尿病患者已达1.139亿,占全球四分之一。同时50.1%人群处于糖尿病前期,其中乡镇糖尿病前期患者人数大于城市。作为糖尿病防治的主力军,基层医生必须提高糖尿病的诊治能力。
诊断标准与控制目标
诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L;葡萄糖负荷2小时血糖≥11.1mmol/L;伴有典型糖尿病症状,随机血糖≥11.1mmol/L。
控制目标:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖≤10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%。
治疗指南
中国2型糖尿病防治指南提出:糖尿病患者在明确诊断后应给予生活方式干预,并持续于整个治疗过程;如血糖控制不达标,则选择一线治疗药物二甲双胍,备选胰岛素促泌剂或α糖苷酶抑制剂;血糖仍不达标者,给予二甲双胍联合使用胰岛素促泌剂或α糖苷酶抑制剂;血糖依然不达标者,则启动胰岛素治疗,可选用预混胰岛素或基础胰岛素。此外,指南强调综合治疗的同时应兼顾个体化。
常规胰岛素治疗
1.胰岛素分类:
预混胰岛素:短效与中效胰岛素混合。同时兼顾基础和餐时胰岛素,管理简单,在餐后血糖和HbA1c达标能力方面优于基础胰岛素;
基础胰岛素:长效和中效胰岛素。解决非进餐状态下血糖平稳,餐后管理常需结合使用短效胰岛素或口服药;
餐时胰岛素:速效和短效胰岛素。作为胰岛素起始方案,必须关注进餐量和注射剂量。
2.胰岛素起始治疗方案:
预混胰岛素治疗方案
适用人群
起始剂量
胰岛素剂量调整
每日2次
多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标者
0.2~0.4U/(kg/d),按1:1(或2/3,1/3)的比例分配到早餐前和晚餐前
根据空腹和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整剂量为1~4U,直到血糖达标
3.胰岛素强化治疗方案
对于部分新诊断2型糖尿病患者(HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L)或起始胰岛素控制不佳患者推荐使用胰岛素强化治疗方案。
每日3次预混胰岛素
预混胰岛素类似物每日3次:血糖检测需每周至少3天,每天1~2点或多点血糖检测。根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3~5天调整一次,直到血糖达标。
多次皮下注射胰岛素
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射,血糖监测方案需每周至少3天,每天3~4点以上的血糖监测。
持续皮下胰岛素输注
需使用胰岛素泵实施治疗在胰岛素泵中只能使用常规人胰岛素或速效胰岛素类似物。
高血糖危象、低血糖昏迷,怎样处理?
高血糖危象诊治流程
处理原则:积极补液、给予胰岛素控制血糖,给予补钾、补碱治疗和对症支持治疗。
1.给予小剂量胰岛素静脉滴注治疗,开始以0.1U/kg/h,如在第一个小时内血糖下降不明显,且脱水已基本纠正,胰岛素剂量则可加倍;
2.每1~2小时测定血糖,根据血糖下降情况调整胰岛素用量;
3.当DKA患者血糖达到11.1mmol/L或HHS患者达到16.7mmol/L,可减少胰岛素输入量至0.02~0.05U/kg/h,静脉补液中应加入葡萄糖;
4.此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3~11.1mmol/L(DKA)或13.9~16.7mmol/L(HHS)之间。
低血糖昏迷诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平,接受降糖药治疗患者血糖≤3.9mmol/L,则认定为低血糖;无法测定血糖时暂按低血糖处理。若低血糖纠正后意识仍未恢复/或出现神经精神症状,需及时转上级医院诊治。
健康教育
健康教育是治疗糖尿病的关键,研究显示健康教育能够有效地预防并发症的发生。基层医生应提高对糖尿病患者管理能力,指导糖尿病患者进行自我管理,包括糖尿病疾病知识、自我血糖监测、胰岛素笔的使用、胰岛素注射、注射部位、针头处理等。
糖尿病防治形势严峻,在分级诊疗的架构下,基层是主战场,基层医生是主力军,掌握胰岛素的使用是必备诊治技能。
用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥20单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥52用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥355米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥25对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥48主要用于成年性糖尿病无酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者,本品可作辅助治疗。
健客价: ¥15对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIIDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列用可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、
健客价: ¥63米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮 食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果饮食疗法单独配合米格列醇或者磺酰脲类无法达到满意的血糖控制效果时,米格列醇也可 与磺酰脲类药物合用。当二者配合使用时,会产生累加效应,这可能是因为二者的作用机制不同。(详见说明书)
健客价: ¥65用于2型糖尿病患者的治疗,可单独使用,也可在饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥36对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲类
健客价: ¥251.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥211.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34旨在为需要吸氧治疗的患者供应供氧气,这种设备不用于生命支持或生命维持。该设备可在家庭、医院或医疗机构使用。
健客价: ¥5980用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥72