3分钟内“搞定”糖尿病足部的检查

　　常规的糖尿病足部检查和快速危险分层往往很难纳入初级治疗考试。为使相应糖尿病患者在住院或预防性截肢之前可以及时转诊取得更加专业的治疗，更为精简的糖尿病足筛查方案被基层医务人员需求。

　　美国亚利桑那大学医学院的外科教授DavidG.Armstrong和来自德克萨斯大学医学院的临床副教授BrianD.Lepow介绍了一种简单的三分钟足部检查法。

　　“3分钟足部检查”是一种简单易行的糖尿病患者下肢评估法。该检查包含三个部分，每部分在1分钟以内完成：患病史、体格检查、患者教育。

　　患病史

　　询问糖尿病患者血糖控制情况及下肢疾病史（如创伤或截肢）是糖尿病足筛查的关键。

　　既往有下肢溃疡或截肢的患者再溃疡风险增加60%。询问患者以前的血管情况及吸烟史同等重要，因为这些与周围动脉疾病相关。

　　体格检查

　　应对每一位可疑或确诊为糖尿病的患者进行仔细的足部检查。

　　糖尿病足的基本检查包括骨骼/肌肉系统、神经系统、血管和皮肤的检查。

　　1、骨骼肌系统检查

　　这部分应重点检查足部和踝的任何生物力学异常包括畸形，如拇囊炎、槌状趾及骨突起。足部和踝部任何关节活动范围受限都可显著增加溃疡风险。肌肉力量也应评估，包括弱点和不对称的检查。

　　2、神经系统检查

　　神经系统的重点在于保护性感觉有无的检查。LOPS与75%的非创伤性糖尿病足截肢相关。LOPS可导致皮肤完整性的减少和肌肉骨骼失衡并增加溃疡风险。

　　多种设备可检测LOPS，包括震动感觉阈值设备、Semmes-Weinstein单丝检测、128-Hz音叉。然而这些设备基层医疗单位可能并不具备。

　　伊普斯威奇触摸试验（IPTT）是另一种神经系统检测方法。IPTT检查方法为让患者闭上眼睛而考官轻轻地将食指放在患者的第一、三、五脚趾2秒。患者感觉到测试者手指时回答“是”即可。该方法已被发现与Semmes-Weinstein单丝检测法具有相同的敏感性和特异性且不需要任何特殊设备。

　　3、血管检查

　　这部分检查包括双侧股、腘、胫后肌的触诊及足背动脉搏动评估。脉搏减弱或消失可作为血管损害严重的一个指标。

　　大量的数据表明，循环不足可影响多达一半的糖尿病足溃疡患者的受损愈合。皮肤温度、毛发生长、毛细血管再充盈时间及双下肢水肿同样应该进行评估与对比。异常结果同样可以表明外周动脉疾病的存在。

　　4、皮肤病学检查

　　皮肤病学的检查包括皮肤异常的全面检查包括干燥、开裂、变色及皮肤硬结的形成，这些都可能是溃疡的前兆。异常表现提示应及时转诊，寻求更加专业人员的评估和治疗。

　　基层医务人员同时应该检查下肢脚趾是否增厚、拉长或嵌甲及脚趾间皮肤是否有浸渍或撕裂，这些很容易忽视并可导致不良后果。

　　患者教育

　　当帮助高危患者了解自身疾病状况及平时护理时，患者教育显得尤为重要。研究发现，缺少恰当的糖尿病教育可使溃疡再发生风险增加90%。患者教育涉及足部卫生、皮肤和脚趾的护理及合适的鞋子可减少引起溃疡的受伤。

　　患者教育可提高病人对相关并发症的了解，最大可能的减少糖尿病足部溃疡及短期内截肢风险。需要更多的研究数据以确定对患者最有益教育类型的长期获益情况。