糖尿病并发症筛查不再难，许樟荣教授经验全分享

　　关于糖尿病，我们最常听到的一句话，莫过于“糖尿病不可怕，并发症才可怕”。诚然，因为高血糖而死亡的例子少之又少，而并发症造成严重后果的几率却非常高，比如糖尿病眼底病变造成的失明，慢性肾衰竭和心血管病变引起的死亡等。因此，降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和治疗糖尿病并发症。

　　目前，并发症筛查是行之有效的发现手段，又是保证患者及时得到科学综合治疗的前提。对于已经接受治疗的患者，也可以通过筛查来评估治疗的有效性。不管从社会效益还是从患者的经济效益来讲，糖尿病并发症的筛查都是获益良多的一种手段。

　　许樟荣教授

　　许樟荣教授强调，糖尿病中低血糖、酮症酸中毒等急性并发症完全可以避免，不仅靠医生的紧急施救，同样也靠患者的自我意识。而并发症的筛查主要获益在于对慢性并发症的筛查。

　　那么，主要有哪些慢性并发症需要进行筛查，又该如何进行筛查呢？

　　微血管病变的三大巨头

　　1、糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变的主要临床表现有视网膜静脉扩张、微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出以及黄斑水肿等，临床上检查难度并不大，可以从眼底荧光血管造影看到明显的病变迹象。

　　存在糖尿病视网膜病变的，首当其冲的自然是病程长的糖尿病患者。视网膜病变的发生与糖尿病发生时的年龄与病期有关，确诊年龄越大，10年后发生视网膜病变的比例越高。另外，肾脏病变患者、高血压患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和应用口服避孕药者等，也均存在糖尿病视网膜病变的风险。

　　原则上，每一例糖尿病患者在确诊时都应该检查眼底。如果患者主述存在视觉症状，必须进行眼底检查。T1DM在最初数周内很难发现视网膜病变，若诊断时＜19岁应立即检查，若检查结果正常，则每5年查一次，10年后每年一次；若患者超过20岁而眼底正常，则3年后每年检查一次。

　　2、糖尿病肾病

　　糖尿病肾病从肾小球滤过率增加，会逐渐发展到蛋白尿、肾功能减退，最终发展至肾衰竭，往往伴有其他的严重并发症。

　　为了防治糖尿病肾病，新发病的糖尿病患者应做尿常规分析，查24小时尿白蛋白；有蛋白尿者，每年应至少查1次血尿素氮和肌酐，估算肾小球滤过率来指导治疗。

　　3、糖尿病神经病变

　　合并神经病变的糖尿病患者可以无症状或者有疼痛、感觉缺失、无力和自主神经功能失调，致残率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并发症。

　　糖尿病神经病变主要有3种类型：远端对称性神经病变（DSPN）、局灶性神经病变以及自主神经病变。

　　其中，DSPN是最常见的类型，主要特征有隐匿起病、对称性分布，进行性加重。临床上患者有DSPN症状或体征，同时存在神经传导功能异常，即可确诊为DSPN。临床诊断中，有DSPN症状及1项体征，或者无症状但有2项及以上体征为阳性。

　　局灶性神经病变较为少见，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程，典型的有颅神经病变、躯干神经病变等。

　　自主神经病变可以影响到全身多个系统，如心血管系统、胃肠道系统和生殖泌尿系统等，出现出汗异常、体位性低血压以及便秘和性功能障碍等。

　　临床上检查神经病变的方法主要有震动感觉阀值检查、定量音叉检查、局部皮肤凉热感觉检查等。

　　隐匿杀手——大血管病变

　　下肢动脉血管病变（LEAD）常与心脑血管疾病共存，但是大多数无症状，知晓率和治疗率都很低，死亡率高。因此，建议50岁以上患者进行常规LEAD筛查，伴有高血压、血脂异常、糖尿病病程5年以上等LEAD发病危险因素的患者每年至少筛查1次。

　　心血管危险因素主要有血糖、血压、血脂、体重等，还有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸烟史、家族史等需要进行评估，对此，中华医学会曾制定了一张糖尿病风险评分表，如下所示。

　　糖尿病并发症筛查目标

　　了解了筛查的对象之后，需要明确的筛查目标是，每一例患者通过筛查应该能够回答以下问题：

　　1、我是否有糖尿病？

　　2、我是什么类型的糖尿病？

　　3、我的糖尿病出于什么状态，是否合并其他代谢异常或病变？

　　4、我是否已有糖尿病并发症？

　　5、我应该选用什么样的治疗方案？目前的治疗是否有效？是否需要做出改变？

　　6、我应该多长时间复查一次，又该查些什么呢？

　　糖尿病是一种涉及多方面因素的复杂慢性疾病，一些因素甚至互为因果，严重危害健康，需要多学科的综合防治。因此，筛查人员遍及糖尿病专科、眼科、肾内科、心脏科和神经内科等临床各个科室，检查的项目也需要各个科室通力合作，全面了解患者的病理生理状况，制定最科学的防治方案。