【科普视野】新生儿低血糖：多高才安全？

　　半个世纪以来，新生儿低血糖一直都是争议性的话题，其实关于新生儿低血糖最主要的争议焦点是数值问题，即到底什么样的血糖水平才可以被定义为新生儿低血糖？

　　新生儿低血糖是常见的儿童期神经损伤的危险因素，许多低血糖的新生儿并无任何临床症状。葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能源物质，持续的低血糖会造成脑细胞的永久性损伤，甚至影响儿童的智力发育。

　　半个世纪以来，新生儿低血糖一直都是争议性的话题，其实关于新生儿低血糖最主要的争议焦点是数值问题，即到底什么样的血糖水平才可以被定义为新生儿低血糖？目前并没有统一的标准，有学者认为应将血糖值低于35mg/dL作为主要诊断标准，而血糖值低于40-45mg/dL作为次要诊断标准。

　　尽管已经明确严重且持续的症状性低血糖与新生儿脑功能破坏明显相关，轻度的低血糖对脑神经发育的影响尚不清楚，很少有研究报道新生儿一过性低血糖对儿童神经系统发育的影响。由于对新生儿早期一过性低血糖的认识相对较少，多数认为并不会产生严重的神经发育异常。有研究显示新生儿早期一过性低血糖（特别是血糖＜35mg/dL）显著影响其儿童期学习成绩。

　　根据当前的指南，大约30%的新生儿被认为有低血糖风险，15%的新生儿被诊断为低血糖，大约10%需要进入新生儿ICU治疗。由此引起的母婴分离和人工喂养导致了母乳喂养率降低，对新生儿健康产生了广泛的不利影响。另外，血糖检测引起的疼痛本身也可能不利于脑神经的发育。因此，确定一个合适的需要干预的低血糖临界值，减少新生儿低血糖对神经发育的长期影响成为当务之急。

　　一项涉及528名新生儿的前瞻性队列研究显示，对新生儿低血糖的治疗，当血糖水平维持在至少47mg/dL时，并未明显增加神经系统损伤（患儿两岁时）的风险。值得一提的是，该研究还证实由于快速纠正低血糖而导致的高血糖会产生更严重的后果，这可能部分归因于活性氧产生的增加。因此，新生儿低血糖的纠正模式和随后的血糖水平的稳定对于神经系统发育更加重要。

　　由于新生儿的实际血糖水平、脑部能源利用、其他的围生期应激和神经元功能之间的复杂关系，不太可能用单一的数值来定义神经低血糖。确定能安全应用到所有新生儿的低血糖干预门槛、避免有临床意义的神经低血糖是非常必要的。目前，尚没有可靠的方法来评价与新生儿血糖浓度相关的神经功能状态，因此，临床医生需要一个更切合实际的治疗低血糖的临界值，以确保新生儿期脑神经发育所需的能源供应。

　　该研究提醒临床医生关注新生儿低血糖，并且为了降低脑神经损伤的风险，应将血糖水平维持在47mg/dL以上作为新生儿低血糖的治疗目标。