糖尿病是冠心病的一个独立的高危因素,而冠心病是目前我国人群致死、致残的一个重要原因,对于这部分人群来说,治疗糖尿病的最终目的就是为了减少冠心病的发生。
而糖尿病的血管病变不单单是血糖高这么简单,其他因素如血压、血脂、高凝状态、炎症反应、氧化应激等等都参与其中,所以全面管控可能比单纯降糖更为重要。
怎样预防冠心病的发生?这不是一个简单的控制血糖的问题,需要综合治疗,需要从以下几个方面考虑。
糖尿病患者冠心病的筛查
糖尿病人是冠心病的高危患者,但除此外,具有下列危险因素需要筛查冠心病,如有典型或非典型心绞痛症状、年龄>55岁、伴有周围或颈部血管病变、以及同时存在2种或2种以上危险因素者。这些危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、早发冠心病家族史、微量白蛋白尿和进行性视网膜病变。
筛查冠心病的方法有心电图、超声心动图、运动诱发试验、心肌核素显像、冠状动脉造影、冠状动脉CTA等检查。
糖尿病患者冠心病的药物干预
1.抗血小板治疗
对年龄>40岁、伴有其他危险因素和(或)糖尿病病程10年以上的患者推荐使用阿司匹林作为初级预防治疗。
2.良好的血糖控制
糖尿病治疗的目标是要达到良好的血糖控制,对于人群来说
HbA1c控制在7%以下为好,但是也不是一成不变的,也需根据具体情况因人而异,具体问题具体分析。
3.抗高血压治疗
糖尿病患者血压的控制目标应该是<140/90mmHg
由于糖尿病患者经常需要3~4种抗高血压药物治疗才能将血压降到理想的水平,推荐使用ACEI和ARB以及长效钙离子通道拮抗剂为一线治疗药物,心脏选择性β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂应作为糖尿病患者抗高血压的二线治疗药物。
4.降脂治疗
对年龄≥40岁或,<40岁但有其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者应给予降脂治疗,降脂治疗的目标是
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)
或降低30%-40%,
甘油三脂(TG)<1.69mmol/L(150mg/dl)
根据临床试验的结果,对于糖尿病合并冠心病患者,
LDL-C的治疗目标应<1.81mmol/L(70mg/dl)。
临床试验还显示在没有冠心病和高胆固醇病史的糖尿病患者,给予他汀类降脂治疗对糖尿病患者也是有益的。
总之,糖尿病的治疗是一个综合治疗的过程,不是一个简单的控制血糖,其他危险因素的治疗也是非常重要的。
饮食和运动也很重要
虽然我们这里可能主要谈到的是药物治疗,其实饮食和运动在预防冠心病方面也有很重要的作用。人们常推荐的地中海饮食就有很好的预防冠心病作用,其以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食,具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。
个人认为如果饮食上不能完全达到,可以适当补充多种维生素、微量元素和膳食补充剂等,也可以达到同样的效果。
活血化瘀、行气止痛。用于冠心病、心绞痛的预防和治疗。
健客价: ¥12活血化瘀,益气通脉,宣痹止痛,用于气虚血瘀、胸痹心痛、气短、心悸、冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞属上述证候者。
健客价: ¥38益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥16.5活血化瘀,强心止痛。用于冠心病,心烦心悸,心绞痛。
健客价: ¥28理气、宽胸,止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹,症见胸闷、心前区疼痛,冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥13活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷刺痛、心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥32活血化瘀,通经活络,行气止痛。冠心舒通胶囊用于胸痹心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短;冠心病、心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥34.5活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷、胸痛,心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥36调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198活血化瘀,行气止痛、养血安神。用于治疗胸痹、心痛属气滞血瘀症、高脂血症以及冠心病、心绞痛见上述证候者。对胸闷、心悸、头晕、失眠等症有改善作用。
健客价: ¥42活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷﹑胸痛﹑心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥39活血化瘀。用于瘀血内停所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥24理气宽胸,止痛。用于心绞痛,胸闷憋气。
健客价: ¥25本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
健客价: ¥5.5用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
健客价: ¥7冠心病的长期治疗,预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作,也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价: ¥49.75养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3681.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥129