治疗妊娠糖尿病你以为只有胰岛素吗？

2017-04-12 来源：糖医生医生版标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胰岛素的剂量随肥胖程度、种族、高血糖程度以及其他一些因素而差异甚大，但大部分研究显示胰岛素总剂量范围为0.7-2U/kg（当前孕期体重）。

　　目前GDM患者降糖药物治疗有两种选择：胰岛素（和胰岛素类似物）是我国目前唯一推荐使用的药物，在其他一些国家还允许使用某些口服降糖药物。

　　胰岛素

　　胰岛素的剂量随肥胖程度、种族、高血糖程度以及其他一些因素而差异甚大，但大部分研究显示胰岛素总剂量范围为0.7-2U/kg（当前孕期体重）。胰岛素的剂量和种类应该根据血糖监测过程中发现的血糖异常特点而定。一个基本的原则是从最简单的方案开始，再根据具体情况进行调整。目前可供孕期选择的胰岛素有常规人胰岛素、门冬胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素等。

　　口服降糖药物

　　约翰霍普金斯大学循证医学中心进行的一项系统回顾，分析了来自随机对照研究和观察性研究的证据，发现：

　　（1）在以胰岛素治疗和口服降糖药治疗的孕妇之间母体血糖水平并无实质性区别；

　　（2）与胰岛素治疗相比，并无一致的证据表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲双胍治疗会增加母亲和新生儿不良结局的发生。另一项系统性回顾也肯定了这些发现。但是在这些研究中毕竟存在不一致的结论，因此目前的资料也很难做出肯定的结论。

　　ADA和ACOG目前并不支持在孕期使用口服降糖药物，口服降糖药物用于治疗GDM也还未得到美国食品和药品管理局（FDA）的批准。目前也有学者认为，格列苯脲也许可作为拒绝接受或不能坚持胰岛素治疗的孕妇的替代治疗手段。

　　1．格列苯脲

　　大多数研究发现母亲使用格列苯脲与新生儿低血糖或先天畸形并无相关性，是GDM治疗的有效手段，特别是在那些轻中度高血糖的妇女。但是关于格列苯脲经胎盘通道的资料还存在相互矛盾的地方。

　　目前唯一一个关于格列苯脲孕期使用的大型随机对照研究纳入了404例轻度GDM的患者，被随机分为格列苯脲和胰岛素治疗组。两组治疗期间平均血糖为105mg/dl，在巨大儿、新生儿低血糖、其他新生儿疾病或脐带血胰岛素水平方面也无差别。

　　同胰岛素治疗一样，格列苯脲治疗的患者也需要调整正餐和加餐以预防出现母亲低血糖。有证据表明，格列苯脲治疗很难在肥胖患者和孕早期就有显著高血糖患者中取得良好的效果。

　　2．二甲双胍

　　许多患者在孕中晚期使用二甲双胍治疗GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰岛素治疗来达到血糖控制目标。一项规模最大的研究纳入了751名澳大利亚GDM患者，孕周在20-33周，随机分为二甲双胍（必要时可加用胰岛素）或胰岛素治疗。在新生儿低血糖、呼吸窘迫、接受光疗、产伤、早产以及低Apgar评分等的综合发生率方面，两组均有三分之一的患者发生，未发现二甲双胍组有严重不良反应发生。但是，二甲双胍组几乎有一半的患者需要加用胰岛素治疗才能达到血糖控制。

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对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询，必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。

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