母义明教授中国人民解放军总医院
《国际糖尿病》:胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖有何特点?在对低血糖的处理上与一般低血糖的处理是否相同?免疫抑制剂是否适用该类患者?
母义明教授:胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖与其它患者的低血糖是有区别的。低血糖主要发生在两种情况:一种是由于糖尿病引起的低血糖,又分为药物引起的低血糖和未用药情况下,很多胰岛素抵抗的患者由于餐后胰岛素水平非常高,容易导致用餐后3~4个小时出现反应性低血糖。另外一种低血糖是由于疾病引起的,包括胰岛细胞瘤。胰岛细胞瘤可引起经典的空腹低血糖,且该类患者往往没有使用特殊药物的病史,也无自身免疫性疾病引起的低血糖发生。而且医生检查后可以确认患者空腹胰岛素水平高,很少患者出现胰岛素抗体,加上容易发现和定位肿瘤。另外,内分泌垂体功能低下、肾功能低下等均能引起低血糖。
胰岛素自身免疫综合征患者大部分有自身免疫性疾病病史,比如有甲亢病史,或有其它的免疫系统疾病。第二,在国外报道是一半以上,在中国80%~90%的患者服用含有巯基的药物病史。比如甲亢的患者会服用甲巯咪唑,这个很重要。患者的胰岛素抗体阳性还有一个重要特点是如果停止服用这类药,患者的低血糖过一段时间就可好转了。而胰岛细胞瘤或其它激素的缺乏引起的低血糖,如果不治疗,低血糖不会自动消失。
另外,在低血糖的处理方面也不完全一样。其他情况下的低血糖处理,需要调整降糖药物或者切除肿瘤等方式处理。而胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖需要注意饮食方面的调整,以及停止使用原来使用巯基类药物。时间可能持续几周,或者几个月,甚至需要加用强的松帮助缓解,直至好转,无需特殊的治疗。
免疫制剂在这类的患者中事实上是不用的,尽管它是免疫方面的问题。到目前为止,这类患者只要找到了原因,缓解很快,几乎百分之百都能缓解。大家都知道,免疫制剂的不良作用很大,不仅会抑制胰岛素的抗体,对其他的免疫系统也有抑制作用,所以在这种情况下,我们一般在临床上不考虑用免疫制剂,最多用的是用强的松、糖皮质激素这类药,也是短暂使用,其它免疫制剂基本不考虑。
《国际糖尿病》:您参与了对中国,日本和非亚洲国家人群的多中心病例研究,请问不同种族人群的胰岛素自身免疫综合征有哪些特点?
母义明教授:不同种族的特点应该说最早还是起于日本的报道,日本在70年代最早报道这个疾病,后来全世界各地都有报道。从总体的患者发病情况来讲,没有太大区别,从病史、服用药物的情况、发病的情况、检查结果都类似。但国外似乎是在未服药,无特别病因的人群里报道的比中国要多,而这点我觉得不是说国外跟中国人不一样,而是因为国内有很多的情况没有被诊断出来。这种疾病属于少见病,很多医生没有概念,所以即使患者出现低血糖,很多医生也未考虑到去诊断这种疾病,因此很多没有被诊断出来。如果我们在临床上提高认识,把这个知识、观念普及之后,我相信我们可能也会发现很多类似的、并无明确服药病史的患者。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥7561、改善胰岛素敏感性,促进血糖平衡2、降低对糖类的渴望,促进减肥3、缓解糖耐量异常,降低代谢综合征风险
健客价: ¥209主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥261.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2401、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1195器官移植、骨髓移植及内源性葡萄膜炎、类风湿性关节炎、异位性皮炎、银屑病等自身免疫性疾病;肾病综合征。
健客价: ¥328干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥321、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥465用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥10用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥6用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥72神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。
健客价: ¥32.5用于更年期综合征,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥278用于治疗由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症。
健客价: ¥875神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。
健客价: ¥12用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速(包括伴预激综合征者)。
健客价: ¥5癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥74用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等。
健客价: ¥7.9胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价: ¥16胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价: ¥30神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。
健客价: ¥131、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥145用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥11.69