[关注]糖尿病视网膜病变的治疗

　　王志军教授中日友好医院眼科

　　王志军，中日友好医院眼科主任，博士生导师。现任中华医学会眼科分会第十届委员会委员，眼外伤专业学组副组长，北京市医学会眼科分会副主任委员，《眼科》杂志副主编。专业特长为眼底病诊治和眼外伤的救治。在开放性眼外伤的救治领域和在增生性糖尿病视网膜病变的手术治疗方面在国内享有较高声誉。

　　糖尿病视网膜病变，是糖尿病患者在眼部的最常见也是对视觉健康威胁最大的并发症。随着我国在近年来DM发病率的上升和糖尿病患者生存期的延长，糖尿病视网膜病变以及继发于糖尿病视网膜病变的其他眼病的发病率也日益增加，糖尿病人群的防盲工作已成为大型综合性。

　　医院眼科和眼科专科医院的一项主要任务。目前，针对糖尿病视网膜病变的治疗主要集中在以下几方面；1.激光光凝治疗；2.手术治疗；3药物治疗。

　　1.激光光凝治疗

　　糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗，是公认的最有效和最经济的治疗手段，病人在不住院的情况下门诊完成，推广眼底激光治疗技术和普及眼底激光光凝设备至二级医院的眼科，是目前眼科界为之奋斗的目标，是防盲工作的重要环节。激光治疗增生前期及部分增生期的糖尿病视网膜病变，效果肯定，对维持糖尿病患者视觉健康方面起着重要作用。其目的就是封闭渗漏、减少视网膜的耗氧量以阻止与新生血管生长有关的细胞因子的产生和释放。早期糖尿病视网膜病变的激光治疗，给予局部光凝即可，包括光凝微血管瘤、格栅样光凝预防和治疗糖尿病黄斑水肿；但糖尿病视网膜病变发展至增生前期或增生期，就必须完成广泛视网膜激光光凝，通常需要2-4周来逐渐完成。

　　2.手术治疗

　　一旦糖尿病视网膜病变发展至增生期，出血玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、牵拉/孔源性视网膜脱离或出现波及黄斑的视网膜前膜等，均需手术介入治疗。早期玻璃体切除治疗糖尿病视网膜病变的研究是上世纪80年代美国的多中心研究，所谓早期是指糖尿病视网膜病变玻璃体出血半年之内手术治疗。目前，随着设备的改进和手术技术的提高以及经验的积累，早期手术可以是玻璃体出血后数天之内，去除玻璃体积血，手术中完成视网膜激光光凝，手术简单、花费低、效果好、痛苦少。一旦患者出现视网膜脱离，患者除与上述效果相反外，眼内表面张力物质充填，需要病人保持面向下的强制体位，生活质量严重受到影响。

　　3.药物治疗

　　目前，针对糖尿病视网膜病变的发生和发展的治疗性药物是没有的。市面上以保护微循环的药物，保护视网膜神经细胞的药物品种较多，包括中药在内。但这些药物均以辅助性用药，临床上很难见到确切的疗效。雷珠单抗（包括贝伐单抗）用来治疗新生血管和糖尿病黄斑水肿方面的疗效确切，但费用昂贵且需重复眼内注射。其次，人工合成的长效糖皮质激素的眼内注射，对治疗糖尿病黄斑水肿也是有效的，期疗效通常只能维持3个月左右，再用药仍然有效，但激素性青光眼的发生率上升和治疗上的困难，是必须考虑的一个严重问题。