王鹏华天津医科大学代谢病医院
糖尿病溃疡和感染是导致糖尿病患者截肢致残及死亡的常见原因。同时也是糖尿病患者住院和医疗费用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%会发生足溃疡,大约有一半以上足溃疡将会发生或伴有感染。糖尿病足感染发展迅速进而导致严重的组织破坏和截肢。临床医师对糖尿病足感染的诊治存在着很多误区,对其临床特点、诊断与评估、感染的病原学分布特征,尤其是如何选用抗生素治疗还不规范。同时,对于糖尿病足感染患者来说,过早的停用抗生素可能引起感染的加重或复发,但应用抗生素时间过长容易导致细菌耐药的发生和加重药物毒副作用对机体的损害。如何合理及合适的选用抗生素治疗糖尿病足溃疡感染是临床上一个非常重要的问题。
糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常必须凭经验选择,初始经验性治疗应基于感染的严重程度,既往抗生素治疗过程,近期细菌培养结果和当地流行的病原体,特别是抗生素耐药菌株。同时,临床医师应根据感染对经验性治疗方案的临床反应和培养及药敏试验结果调整治疗方案。如果病人经验性治疗的临床反应良好,治疗方案可能会继续,甚至可能选用更窄谱的抗生素。但是,如果病人对经验性方案无效或感染进展或恶化,治疗应扩大到包括所有分离出的微生物。
抗生素治疗的持续时间,应根据感染的严重程度,骨感染的存在与否和疗的临床反应来决定。对于大多数的糖尿病足溃疡的轻度感染,(皮肤或皮下组织)抗生素疗程1-2周足够,中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治疗疗程可以在6周以上。同时,一旦感染的临床症状和体征缓解,那么,抗生素治疗通常可以停止。然而对糖尿病足感染的抗生素治疗疗程的固定或有可能导致抗生素治疗不足,同时增加了抗生素发生耐药的风险和抗生素相关不良事件的发生及成本。
本文针对上述问题结合美国感染学会,国际糖尿病足工作组2011年与2012年糖尿病足感染诊治指南中抗生素治疗原则的内容进行分析,为我国临床医师的糖尿病足溃疡感染的抗生素规范治疗提供帮助。
美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28