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[TZH2013]糖尿病足溃疡的抗生素治疗

2017-04-06 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常必须凭经验选择,初始经验性治疗应基于感染的严重程度,既往抗生素治疗过程,近期细菌培养结果和当地流行的病原体,特别是抗生素耐药菌株。

  王鹏华天津医科大学代谢病医院

  糖尿病溃疡和感染是导致糖尿病患者截肢致残及死亡的常见原因。同时也是糖尿病患者住院和医疗费用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%会发生足溃疡,大约有一半以上足溃疡将会发生或伴有感染。糖尿病足感染发展迅速进而导致严重的组织破坏和截肢。临床医师对糖尿病足感染的诊治存在着很多误区,对其临床特点、诊断与评估、感染的病原学分布特征,尤其是如何选用抗生素治疗还不规范。同时,对于糖尿病足感染患者来说,过早的停用抗生素可能引起感染的加重或复发,但应用抗生素时间过长容易导致细菌耐药的发生和加重药物毒副作用对机体的损害。如何合理及合适的选用抗生素治疗糖尿病足溃疡感染是临床上一个非常重要的问题。

  糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常必须凭经验选择,初始经验性治疗应基于感染的严重程度,既往抗生素治疗过程,近期细菌培养结果和当地流行的病原体,特别是抗生素耐药菌株。同时,临床医师应根据感染对经验性治疗方案的临床反应和培养及药敏试验结果调整治疗方案。如果病人经验性治疗的临床反应良好,治疗方案可能会继续,甚至可能选用更窄谱的抗生素。但是,如果病人对经验性方案无效或感染进展或恶化,治疗应扩大到包括所有分离出的微生物。

  抗生素治疗的持续时间,应根据感染的严重程度,骨感染的存在与否和疗的临床反应来决定。对于大多数的糖尿病足溃疡的轻度感染,(皮肤或皮下组织)抗生素疗程1-2周足够,中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治疗疗程可以在6周以上。同时,一旦感染的临床症状和体征缓解,那么,抗生素治疗通常可以停止。然而对糖尿病足感染的抗生素治疗疗程的固定或有可能导致抗生素治疗不足,同时增加了抗生素发生耐药的风险和抗生素相关不良事件的发生及成本。

  本文针对上述问题结合美国感染学会,国际糖尿病足工作组2011年与2012年糖尿病足感染诊治指南中抗生素治疗原则的内容进行分析,为我国临床医师的糖尿病足溃疡感染的抗生素规范治疗提供帮助。

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