血糖达标但并发症还照来？可能是这条没做好

　　糖尿病人群高血压的患病率是非糖尿病人群的2～4倍，约有50%的糖尿病患者合并高血压。然而一个令人担忧的事实是，大多数糖尿病患者对高血糖非常重视，而对高血压却不太在意，存在明显的“三低”现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。

　　糖尿病与高血压互为因果

　　一方面，高血压可加重糖尿病病情。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、官腔变窄、弹性降低，从而造成局部供血不足，继而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。

　　另一方面，糖尿病会促发及加重高血压。糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使血管外周阻力增加，血压升高。高血糖可增加血容量，使肾脏超负荷，水钠潴留也可引起血压升高。

　　糖尿病患者需严格控制高血压

　　临床上，许多糖尿患者都同时合并高血压，而高血压和糖尿病同为心脑血管病的重要危险因素，两者并存会产生“1+1＞2”的协同效应，其心脑血管意外的发生率是单一高血压或单一糖尿病患者的2～4倍，死亡风险也随之大大增加。

　　同时，高血压还可促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展，而糖尿病肾病的进展也会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环。

　　而糖尿病合并高血压患者，严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%、微血管病变减少37%、心肌梗死减少44%；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件减少12%、微血管病变减少25%、心肌梗死减少16%。由此可见，强化降压比强化降糖获益更多。

　　糖尿病患者血压控制目标

　　对于普通单纯性高血压患者，只要其血压不超过140/90mmHg即可；

　　考虑到糖尿病合并高血压的严重危害，为了充分降低并发症风险，对糖尿病患者的血压控制比非糖尿病人群更加严格，一般要求控制在130/80mmHg以下；

　　倘若患者同时合并糖尿病肾病（24小时尿蛋白＞1g），则血压控制要求更为严格，应低于120/75mmHg，从而有效保护肾脏功能。

　　需要提醒的是，对于年龄超过65岁或伴严重冠心病的糖尿病合并高血压患者，血压控制目标可以适当放宽，不超过140/90mmHg即可，此时血压降得过低反而容易引起更多不良事件（如缺血性脑中风、体位性低血压等）。