专家介绍:Phiip.D.Home,英国纽卡斯尔大学糖尿病学教授、纽卡斯尔市顾问医生,并任NICE研究评估委员会和英国药物赔偿咨询委员会副主席。过去他曾担任IDF欧洲区主席及IDF副主席,并指导英国和IDF临床指南的撰写。
《国际糖尿病》:您在本周五辩论中的观点是新型基础胰岛素并非越长效越好,您能否解释一下您的观点?
Home教授:在这场辩论中,我被邀请作为反方,持长效胰岛素并非越长效越好的观点。我们要用连续的观点看待这个问题。首先,我们过去曾有非常长效的胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素,牛超长效胰岛素),但这些药物并不成功,被临床医生弃用了。因为这些药物的变异性很大,生物利用度低。所以我们知道重要的不仅仅是长效(我承认我也认为长效很重要),但如果其作用的变异性大、生物利用度低就不好了。现在也有一些关于变异性的研究数据,尤其是地特胰岛素,显示了相同患者的日间药物吸收变异度。利用变异度的改善来可以减少低血糖是十分重要的。因此问题不仅仅是作用持续时间,还有变异度。最后,我要指出某些超长效制剂在某些情况下(比如现在已经有一些研究趋势的假设每周一次胰岛素)的效果并不理想,因为患者可能会改变体育锻炼习惯,因此这些患者对过周末会非常敏感,他们可能会在周末进医院调整用药或者大幅改变饮食习惯。但此时如果已经注射了每周一次的胰岛素怎么办?因此,在某些情况下,与每日1次或每日2次胰岛素注射比较,超长效胰岛素的作用并不是令人满意的。
《国际糖尿病》:您认为胰岛素治疗有哪些改善空间?
Home教授:我对这个问题的一个看法是,尽管胰岛素已经发明了91年,迄今仍然沿用皮下注射的方式给药。皮下注射途径给药是在无法通过口服给药时采用的。在1921/1922年时很普遍。砷化物治疗梅毒就是通过这种方式给药的。尽管在历史上胰岛素与获得4次诺贝尔奖有关,但迄今胰岛素仍需要皮下给药,可谓一种古老的治疗。皮下注射途径带来了特殊的问题。餐时胰岛素吸收曲线还不能令人满意;注射后胰岛素浓度升高的速度仍不够快。总之,直到近期德谷胰岛素的问世,我才认为胰岛素的持续作用时间是令所有1型糖尿病人群满意的满意。但尽管如此,尽管一些新型的胰岛素减小了变异度,我们仍然没能彻底解决变异性问题。因此,摆脱皮下注射的给药方式和通过皮下给药改善胰岛素剂型都有提高的空间。
《国际糖尿病》:哪种方式可以替代皮下注射方式进行胰岛素给药?
Home教授:皮下胰岛素注射是一种方式,但我必须要说,这种方式从1976年就开始了。这种方式有很长的历史,目前看来仍然是非常好的。它可以帮助人们计算设备的花费以及设备和监测的费用。将来会有一些替代途径出现。闭环胰岛素给药系统就可以通过传感器来控制胰岛素泵。有一些智能胰岛素方案在生产,如在血糖水平升高时作用更佳,而血糖低时自我关闭的胰岛素。有一些方案可以应用干细胞工程技术。我特别喜欢采用取自皮肤上的自体细胞的方案,采用日本研究因素通过改变环境来制造胚胎样多能干细胞,之后将这些细胞诱导成beta细胞。今后将会有一些方法解决这些问题。
《国际糖尿病》:您认为有哪些措施可以帮助我们提高胰岛素的有效性?
Home教授:关键问题是胰岛素吸收的变异性和胰岛素的不合理吸收。因此如“智能胰岛素”治疗和反馈控制(可以从改进的胚胎细胞中获得)这些方法应当可以减少胰岛素浓度和患者需求之间的错配,从而降低低血糖风险。胰岛素是一种与众不同的药物,因为我们无法找到能获得理想血糖控制的同时又不会带来任何问题的一个胰岛素剂量值,因为胰岛素的治疗比<1。
《国际糖尿病》:您最近在DiabetesCare杂志上发表了一篇关于胰岛素治疗与肿瘤风险的文章。您能否谈一谈如何预防2型糖尿病患者发生与糖尿病相关的肿瘤?
Home教授:关于这个问题,首先还没有证据显示胰岛素治疗与癌症相关。因此这并不是一个问题。我通常会和人们说,在过去91年的皮下胰岛素应用历史中,很多人注射了高剂量的胰岛素治疗,但没有发现一例在高剂量胰岛素注射部位发生肿瘤的案例。因此问题要回到为什么糖尿病患者癌症发生率高于非糖尿病患者?一部分原因与肥胖相关。肥胖患者的癌症风险也比较高,而且比例是相同的,同时我也认为这为我们提供了一个线索,就是某些癌症可能和不良的习惯,尤其是饮食习惯相关。高脂肪饮食导致结肠癌等肿瘤风险增高。过去,饮食不节制的人群同时还倾向于吸烟或者因为发生膀胱癌或肺癌而戒烟。肝癌在与糖尿病相关脂肪肝患者中的发生率增加4倍。我想,为了控制2型糖尿病患者的癌症,药物可能并不是问题的关键;而为了预防和控制糖尿病所采取的合适的生活方式才是问题的关键。
《国际糖尿病》:今年是UKPDS研究结果公布后的第15年,您认为UKPDS对于糖尿病研究和治疗带来的最重要的贡献是什么?
Home教授:这个问题很难回答,因为UKPDS研究有很多贡献。在我看来,最重要的是这个研究的扩展研究。这项研究证明降糖(UKPDS研究中血糖降低程度很低)可以降低微血管病变,之后进而改变大血管病变。UKPDS显示,降糖可以减少2型糖尿病患者的血管事件,这和CDDT研究证明在1型糖尿病患者中的结果一样重要,因为这一结果奠定了糖尿病治疗的基础。UKPDS还有其他重要意义,比如二甲双胍的作用(二甲双胍的安全性和有效性使其最终成为一线治疗用药);血压控制在预防微血管病变中的重要意义(在UKPDS研究之前并没有将降压提高到如此高的水平);还有胰岛beta细胞功能以持续的方式降低,但我们还没有办法控制,因此我们也必须要随着时间以持续的方式提高治疗,这一规则也对糖尿病的管理和治疗方式产生了重要的影响。这个研究对糖尿病的诊疗产生了一系列的重要影响。
《国际糖尿病》:这个问题是关于UKPDS研究与中国的读者的,中国对糖尿病管理有自己的指南,您认为UKPDS研究的发现能否用于中国指南的制定?
Home教授:他们已经这样做了。我们可以看到中国糖尿病学会的治疗流程和英国若干年前的治疗流程非常接近,这两个治疗流程均来自于UKPDS的结果。UKPDS研究在某种意义上影响了这些治疗流程的制定。其一是二甲双胍,其二是将磺脲类列为二线治疗(磺脲类药物是UKPDS研究中的主要用药),其三是对胰岛素治疗的重要性和有效性。
盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3681.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥781.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥7191)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥20抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5