[WDC访谈]糖尿病肾病的现代管理

　　丹麦哥本哈根大学医院Hans-HenrikParving教授专访

　　《国际糖尿病》：您在报告中谈到了英国的经济决策与肾脏病问题。请您简要作下解释？

　　Parving教授：在此次演讲前，来自英国的同行告知我：英国政府已经决定不再为蛋白尿测量支付费用，即政府为蛋白尿测量付费的政策已经被取消。这意味着政府将不再为糖尿病肾病的检测提供经济激励，而我认为糖尿病肾病是一种灾难性疾病，测量尿中的白蛋白是目前检测糖尿病肾病的唯一途径。糖尿病肾病常没有任何症状，尿中出现白蛋白是其首先发生和最重要的标志。

　　《国际糖尿病》：请问这样的决定会带来哪些重要影响？

　　Parving教授：首先，因为如果不能识别高危患者，就无法对其进行治疗，我们将无法预防疾病的发生；其次，因为糖尿病肾病通常没有任何症状，所以我们将无法识别蛋白尿增加的、已经发生了糖尿病肾病的患者。

　　《国际糖尿病》：请问糖尿病肾病的现代管理与传统管理之间最大的差异是什么？

　　Parving教授：在过去20～30年间，糖尿病肾病的现代管理得到了发展，涉及降压、阻断肾素-血管紧张素系统、他汀调脂、改善血糖控制、应用阿司匹林避免血栓形成等多种不同策略，是描述得最好的治疗方案之一。如果想要预防糖尿病肾病及糖尿病的其他血管并发症，则肯定要采用多因素干预策略。

　　《国际糖尿病》：有很多检测方法可用于确定糖尿病肾病的严重程度。请问您如何看待各种不同方法？哪种方法是您的首选？

　　Parving教授：从本质上讲，糖尿病肾病的检测方法都很简单。目前值得应用的只有两种或三种方法。一是测量尿中的白蛋白，二是测量肌酐，估计肾脏的滤过功能，三是测量血压。这是目前应用的三种主要的检测方法，其他的都不太实用。

　　《国际糖尿病》：在糖尿病肾病的长期管理中应对哪些最为重要的因素进行监测或治疗？

　　Parving教授：我认为最重要就是要治疗血压，这一点是毫无疑问的。除此之外，降脂也是非常重要的，因为这些患者通常都存在较高的心血管疾病发生风险。如果不治疗血脂则患者将可能会发生致死性及非致死性心血管疾病。

　　《国际糖尿病》：请问两种治疗的地位是平等的吗？

　　Parving教授：两者属于不同的途径。对心血管疾病而言，降脂治疗是非常重要的，肯定要放在更高的位置上；而降压治疗则对肾脏疾病及心血管疾病均非常重要，所以两个方面都需要考虑。