李光伟北京中日友好医院阜外心血管病医院
实事求是地说，机体胰岛素抵抗的定量评估比较困难。按测定（葡萄糖对）外源性胰岛素的代谢反应还是测定（葡萄糖对）内源性胰岛素的代谢反应分为直接的胰岛素敏感性测定法和间接的胰岛素敏感性测定法；按测定方法的复杂程度分为简单测定法和复杂测定法。
一、直接的胰岛素敏感性测定法
（1）正常血糖胰岛素钳技术（以下简称’血糖钳’或Clamp）
评估机体胰岛素敏感性的金标准是高胰岛素正常血糖钳技术测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率。试验期间频繁取血测定血糖及胰岛素浓度两小时，计算稳态情况下单位体表面积（或每千克代谢体重）每分钟代谢葡萄糖的量。这一技术以同时输入外源胰岛素及葡萄糖的方法避免了“内源性胰岛素缺乏”（如在糖尿病病人）及“低血糖”（如在胰岛素耐量试验中）对胰岛素敏感性测定的影响，成为在糖耐量正常、糖耐量低减及糖尿病人群均可信赖的技术。测定因取血次数太多和昂贵费时，即使在国外大的研究中心也只用于少量病例的研究。
（2）胰岛素耐量试验
测定注射胰岛素后30~40min血中葡糖糖下降率。因屡次发生低血糖而一度被废止。近年有人对该法作了改良，将胰岛素剂量由0.1U/kg降为0.05U/kg。但实践中在糖耐量正常者仍不乏发生低血糖者，使用时应多加注意。其优点是在某种程度上纠正了胰岛素缺乏的影响。但是如血糖值仍超过肾糖阀，肾脏“漏”出的糖也会被计入机体的胰岛素敏感性。
二、间接胰岛素敏感性测定法
（1）微小模型（minimalmodel）计算方式
这是另一较为公认的胰岛素敏感性测定方法，该法预先假设机体仍有葡萄糖刺激的胰岛素分泌功能。给受试者经静脉连续输入10%葡萄糖，输葡萄糖前以每分钟的间隔取三个点的基线血标本，在开始输糖后于前10分钟每隔2分钟取血，以后每10分钟取一次直到60分钟。实验全程需要取血32次（1993年以来尝试减少为22、14或12次），将血糖值输入计算机数学模型中进行计算。取血次数为12个测定的S1与胰岛素钳技术测定的胰岛素敏感性指标的相关性在2型糖尿病中远低于取血次数为22个点时所测定的值。
该法取血次数太多，测定的胰岛素敏感性受胰岛素缺乏的影响，在群体研究中较难使用。
（2）空腹血胰岛素
在非糖尿病人群中空腹血胰岛素是很好的胰岛素抵抗指数，它与正糖钳测定M值密切相关。一般说来空腹血浆胰岛素水平不应高于15μu/ml。糖尿病人群因有胰岛素分泌缺乏，空腹血胰岛素水平已不能代表肌体的胰岛素抵抗。
（3）空腹血糖/空腹胰岛素比值
血糖与胰岛素的比值曾被不少人用于作胰岛素敏感性指数。用这一“比值”来判定胰岛素敏感性在很多情况下它会做出错误的判断，国外文献中近年也不再用这一指数。
（4）稳定模型（Homamodel）的胰岛素抵抗指数（HomaIR）
Homa模型HomaIS=FINS/22.5e-logFPG仅用空腹血糖和胰岛素值就能评估机体的胰岛素抵抗（HomaIR），操作简单、价格便宜对病人几乎无损伤，广受欢迎。Haffner将原表达式改换为FPGXFINS/22.5并取其自然对数值。在病例较多的情况下它与正糖钳测定的结果有很好的相关性。这种良好的相关性甚至在糖尿病人群也存在。HomaIR对数转换值比原始值更可靠。
（5）空腹血糖胰岛素乘积的倒数IAI=1/(FPGXFINS)
该模型系李光伟教授与美国NIH的糖尿病流行病学家PeterH.Bennett于1993年共同提出，直观而简单。IAI为非正态分布，故计算时取其自然对数。
（6）QUICK胰岛素敏感性指数
美国NIH肺、心脏血压研究所的Katz与2000年提出QUICK=1/(lgI0+IgG0)称之为定量胰岛素敏感性检查指数。I0为空腹血胰岛素，GO为空腹血葡萄糖。这一指数比微小模型毫不逊色。
（7）从OGTT试验计算胰岛素敏感性
ISI=10000/(G0XI0)1/2(GMEANXIMEAN)1/2这一公式1999年MatsudaM提出，据称用它评估的胰岛素敏感性与正糖钳技术测定的胰岛素敏感性高度相关，优于HomaIR，缺点是需做糖耐量（或标准餐）试验。
科研工作中评估胰岛素敏感性应该注意“择优”选用，在使用同一指数时要“扬长避短”。要特别注意各位作者提出某些指数的特定条件及所选研究对象的实际范围，详细了解公式使用中的某些限制，以避免误用。将某些公式用以判定个体胰岛素抵抗的有无，在胰岛素测定未标准化的今天获益不多。
抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价： ￥21用于治疗精神分裂症。在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥112本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估（参见【注意事项】）。
健客价： ￥43.5用于治疗精神分裂症。? 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥53用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥36用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥32用于治疗精神分裂症。 在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
健客价： ￥551．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
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健客价： ￥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥51.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥30本品适用于： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管反流征(GERD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管反流征的维持期治疗，目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥41本品适用于以下治疗： 1、活动性十二指肠溃疡。 2、良性活动性胃溃疡。 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征（GORD）。 4、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥34本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥251、活动性十二指肠溃疡； 2、良性活动性胃溃疡； 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃－食管返流征（GERD）； 4、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5、侵蚀性或溃疡性胃－食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥62本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价： ￥68
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