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[AACE2014]一个有趣的病例:糖尿病酮症酸中毒T1DM患者的胰岛素抵抗与横纹肌溶解症相关

2017-04-02 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肌肉组织在胰岛素代谢和糖尿病患者治疗中起到重要作用。本病例提示了这样一种有趣的可能性,即横纹肌溶解症时会发生一过性胰岛素抵抗。

  糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一种致病率和致死率高的严重高血糖急症。横纹肌溶解症与肌肉组织破坏相关,可以导致急性肾损伤。既往未报道横纹肌溶解症与胰岛素抵抗相关。我们首次报道了同时伴有DKA和骨骼肌溶解症1型糖尿病患者的一过性胰岛素抵抗。

  患者33岁,白人男性,患有1型糖尿病,血糖控制不良,入院时昏迷。据家属描述,患者既往3~4天内未应用胰岛素泵,医疗记录未显示其既往应用他汀。患者躺在地板上,具体时间不详。急诊室初步评估明确显示:DKA昏迷、高血糖、低血碳酸氢盐、β-羟丁酸水平升高、高阴离子间隙。

  住院时,患者总磷酸肌酸激酶(CPK)水平显著升高至22789U/L(20~200U/L)、肌钙蛋白轻度升高至0.093ng/ml(0.006~0.026ng/ml)。将5%右旋糖酐静点改为胰岛素输注,每小时测一次血糖,并根据血糖变化每小时调整一次胰岛素输注速度。纠正血钾,目标值是4mmol/dl。首个24小时胰岛素输注速率非常快,达到5~8U/h,随后36个小时内稳定在3.3U/h,48小时为2.1U/h。入院后60小时,胰岛素输注速度降至该患在家中通常的基础胰岛素需要量(0.8~1U/h)。

  该研究表明,患者的血清CPK水平下降与胰岛素需求量之间存在相关性。

  研究者得出结论认为,肌肉组织在胰岛素代谢和糖尿病患者治疗中起到重要作用。本病例提示了这样一种有趣的可能性,即横纹肌溶解症时会发生一过性胰岛素抵抗。这一相关性既往未被报道,可能是由于非糖尿病人群能够生成足够的内源性胰岛素来克服胰岛素抵抗。

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