《国际糖尿病》：感谢您为大家带来精彩的演讲。众所周知，夏科氏足是糖尿病患者致残的主要原因，能否请您与我们分享一下该病治疗方面的最新进展？
Wukich教授：夏科氏足最重要的是要早期诊断。我认为，临床实践中很多患者并未能得到及时的早期诊断。如果能在发生畸形前对其实现早期诊断，我们则可以预防足部变形、畸形、感染及截肢。其实夏科氏足诊疗最重要的事情并不复杂，就是需要早期诊断。
《国际糖尿病》：您认为我们需要怎么做才能实现对该病的早期诊断？
Wukich教授：糖尿病神经病变患者常足部感觉下降，出现脚肿，可能还会伴或不伴有创伤。除此之外，我们还需要牢记，他们还可能会出现夏科氏足，但其X线检查结果可能是正常的。遇到这样的患者，我会要求他们去除拐杖等外界辅助设备，进行MRI检查。MRI检查能在夏科氏足患者出现X线改变前发现骨性水肿，从而使我们能够预防畸形的发生。
《国际糖尿病》：众所周知，团队合作对该病的治疗而言至关重要。在您看来，哪些人员应参与到该病的团队管理中？
Wukich教授：多学科的团队合作对该病的管理确实至关重要。无论是骨科医生、足科医生、血管外科医生或整形外科医生，都仍然需要内分泌科医生帮助实现良好的血糖控制，需要护士帮助良好的管理这些患者，需要感染科医生帮助确定是否合并感染。此外，鉴于需要对患者进行良好的肌肉骨骼成像，故影像科医生也应被纳入其中。在美国是非常强调团队合作的。
《国际糖尿病》：患者的自我管理对该病的治疗是非常重要的。您能否分享一下有关如何促进患者进行自我管理的一些经验？我们应如何对患者进行教育？
Wukich教授：最重要的是，每次在诊室见到患者时，医生（包括内分泌科医生及家庭医生）都要询问其足部的情况，让患者脱掉鞋子，检查其足部，并告知患者“糖尿病的并发症不仅包括失明、肾脏疾病、心脏疾病还包括糖尿病足”。我们需要不断地对患者进行教育，而患者教育工作最重要的承担者应该是初级保健医生。一般患者来到我这里就诊时，通常都已经处于疾病晚期了。内分泌科医生可能需要每6个月对患者进行一次随访，并与家庭医生合作进行。此外，在患者教育中，初级保健护士发挥着很关键的作用。
《国际糖尿病》：您在演讲中提到，您并不支持早期进行重建手术。能否请您分享一下您的见解？
Wukich教授：我是一名骨科医生，因此当有人出现足部脱臼或需要矫正时，我对重建是存在偏见的。我不知道为什么我们非得等到患者发生畸形或是足溃疡时采对其进行干预。一旦发生足溃疡，患者的截肢风险可增加12倍。我认为，如果我能够积极对患者的足部进行管理，并预防足溃疡，就能预防感染及截肢的发生。虽然这样做并未基于很高水平的证据，但非糖尿病患者来我这里就诊时，我会这样对其进行治疗，大家都认为这是标准治疗。既然如此，我们为什么要对糖尿病神经病变患者有所不同呢。
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