首选一线降糖药——二甲双胍

　　前言

　　双胍类药物是降糖药家族的元老之一，现临床应用的主要是二甲双胍。历经半个多世纪的考验，二甲双胍像一棵常青树，不断焕发着青春。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本药。这也就意味着，除非患者有禁忌症的存在，否则一旦确诊均应接受二甲双胍治疗。

　　降糖机制

　　（1）增进细胞对葡萄糖的利用；（2）抑制肠壁对葡萄糖的摄取;（3）抑制肝和肾的葡萄糖异生;（4）抑制食欲，使患者进食量减少，减轻体重。二甲双胍还可能抑制脂肪生成，降低血浆胰岛素水平，并能改善血小板聚集，降低血粘度，从而减轻胰岛素抵抗，使高血糖得到控制。

　　临床用途

　　（1）二甲双胍是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用;非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。（2）二甲双胍可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用。联用磺脲类药物治疗初发2型糖尿病的疗效比单一用药好，也可用于治疗继发性失效的2型糖尿病患者。二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1型糖尿病或2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。血糖波动大的1型糖尿病患者，可以将二甲双胍和胰岛素联用。（3）治疗代谢综合征。（4）治疗多囊卵巢综合症。（5）用于糖耐量低减患者的早期干预。（6）治疗儿童2型糖尿病。

　　应用时注意的几个问题

　　（1）在使用碘化造影剂时应暂停二甲双胍。（2）二甲双胍主要副作用是胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。（3）禁用于肾功能不全者，男性血肌酐>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<45ml.min。（4）处于低氧状态者，如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肝功能不好，严重感染或大手术，不能服用二甲双胍。（5）计划怀孕、妊娠期间或哺乳期妇女应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌。（6）因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖。因此，酗酒患者不宜服用二甲双胍。

　　二甲双胍使用方法简单，价格低廉，疗效确切，在糖尿病的防治上必将发挥越来越大的作用。