如何计算胰岛素泵的基础输注率？

　　近期一项研究表明，对1型糖尿病及2型糖尿病患者而言，目前估算胰岛素泵起始基础输注率的方法都是有效的。

　　研究者哥伦比亚大学的HughD.Tildesley入选了接受胰岛素泵治疗的61例1型糖尿病患者及34例2型糖尿病患者，评估了以下四种方法的准确性及潜在的低血糖风险：

　　基于体重的方法

　　计算方法为：基础输注率=0.5×体重/2/24

　　基于每日胰岛素总剂量的方法

　　计算方法为：基础输注率=0.75×每日胰岛素总剂量/2/24

　　经验值法

　　计算方法为：0.8U/h

　　对临床数据进行回归分析所创建的新公式

　　1型糖尿病计算方法为：估算基础率=0.006×体重+0.011×长效胰岛素每日总剂量-0.04

　　2型糖尿病计算方法为：估算基础率=0.02×长效胰岛素每日总剂量-0.33

　　结果发现，对于1型糖尿病患者，与基于体重的方法及经验值相比，采用胰岛素每日总剂量及回归公式来估算更安全。对于2型糖尿病患者，采用回归公式估算更精确，采用胰岛素每日总剂量进行估算则更安全。

　　研究者强调，估算起始胰岛素基础速率的方法各有优缺点。临床实践中，医生需要取长补短，并结合自己的经验进行选择，从而确保胰岛素泵治疗的安全性。

　　BMJOpenDiabetesResCare.2016;doi:10.1136/bmjdrc-2015-000145.

　　延伸阅读

　　《中国胰岛素泵治疗指南》（2014版）关于胰岛素泵初始剂量设定的推荐：

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　　每日胰岛素剂量

　　每日胰岛素剂量计算应根据糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下：

　　未接受过胰岛素治疗的患者：

　　1型糖尿病：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.4～0.5)

　　2型糖尿病：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.5～1.0)

　　在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

　　已接受胰岛素治疗的患者：

　　根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算。具体可根据血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

　　表.已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵时每日胰岛素用量换算

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　　剂量分配

　　基础输注量和基础输注率的设定

　　定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量U/h表示。每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%)。初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：

　　成人全天胰岛素总量×(40%～60%)

　　青少年全天胰岛素总量×(30%～40%)

　　儿童全天胰岛素总量×(20%～40%)

　　剩余部分为餐前大剂量总量。

　　基础输注率与时间段应根据患者血糖波动情况以及生活状况来设定。基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对2型糖尿病，1型糖尿病一般采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。