编者按
糖尿病是终身疾病,需要长期的有效护理,其中创面护理是较为常见的问题。在2016海峡两岸老年慢病—糖尿病管理交流论坛会上,中国人民解放军总医院闫雅凤护士长就该话题发表了精彩的演讲。
皮肤破损的伤口分类
根据伤口颜色可将糖尿病患者的皮肤破损伤口分为黑色伤口、黄色伤口、红色伤口及粉色伤口。其中黑色伤口,含有缺乏血液供应的坏死组织,可软可硬,常伴有结痂,渗出液通常较少或无。黄色伤口含有腐肉、渗出液或感染;红色伤口含有健康血流的肉芽组织,清洁,提示正在愈合中;粉色伤口含有娇嫩的新生上皮组织,处于爬皮阶段,常有粉红色的上皮化组织。
影响皮肤破损伤口愈合的因素
正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期(增生期)及成熟期三大过程,分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成+上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型。
全身性因素及局部性因素均可影响伤口的愈合。前者主要包括年龄、营养不良、血液循环系统功能状态、疾病、肥胖及吸烟、用药情况(如化疗药物、抗炎药物)、放射治疗及心理状态等;后者主要包括不当的局部处理措施、伤口温度及湿度、微生物污染、不当的活动/压力、血流量及氧张力、异物等。
促进无痂愈合的合理伤口
传统伤口处理方法是保持伤口开放及干燥促进伤口结痂,容易导致伤口再创伤,出现伤口床粘连、周围皮肤撕脱及浸渍,可最终使伤口创面扩大、增加患者不适感及伤口疼痛、增加治疗时间及成本。随着研究的不断深入,我们发现需要改变陈旧的保持“伤口透气”的伤口愈合观点,坚持现代伤口愈合理念,促进伤口湿性愈合。要想实现现代伤口愈合,正确选择敷料非常重要。就辅料而言,其经历了从传统敷料到现代辅料再到活性辅料的发展,目前种类已达2400种,临床应用时需根据具体情况选择合适的敷料。
创面处理时,应首先进行伤口评估确定伤口需求,选择合适敷料;然后辅助治疗原发病,并进行持续跟踪与继续教育(图2)。伤口评估时既要进行全身性评估了解原发病和确定患者的关注;又要进行创面局部评估,判定其到底属于普通创面还是复杂创面,预测其愈合情况及影响愈合的因素,为选择合适的敷料提供依据。对复杂创面则在坚持TIME(清创、控制感染、湿润平衡及伤口边缘处理)原则的情况下需通过软组织处理、抗感染处理、渗液管理及创缘处理等过程完成伤口床的准备,将其转变为普通创面。
总的来说,就创面处理而言,客观准确的伤口评估是治疗成功的关键;恰当地把握清创时机、方法、程度和频率是治疗顺利的重点;合适、动态的敷料选择是治疗的核心。此外,对多发压疮老年糖尿病患者而言,合适的体位及换药时间也是影响治疗效果的重要因素。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30