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老年糖尿病皮肤破损无痂愈合

2017-03-31 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期(增生期)及成熟期三大过程,分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成+上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型。

  编者按

  糖尿病是终身疾病,需要长期的有效护理,其中创面护理是较为常见的问题。在2016海峡两岸老年慢病—糖尿病管理交流论坛会上,中国人民解放军总医院闫雅凤护士长就该话题发表了精彩的演讲。

  皮肤破损的伤口分类

  根据伤口颜色可将糖尿病患者的皮肤破损伤口分为黑色伤口、黄色伤口、红色伤口及粉色伤口。其中黑色伤口,含有缺乏血液供应的坏死组织,可软可硬,常伴有结痂,渗出液通常较少或无。黄色伤口含有腐肉、渗出液或感染;红色伤口含有健康血流的肉芽组织,清洁,提示正在愈合中;粉色伤口含有娇嫩的新生上皮组织,处于爬皮阶段,常有粉红色的上皮化组织。

  影响皮肤破损伤口愈合的因素

  正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期(增生期)及成熟期三大过程,分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成+上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型。

  全身性因素及局部性因素均可影响伤口的愈合。前者主要包括年龄、营养不良、血液循环系统功能状态、疾病、肥胖及吸烟、用药情况(如化疗药物、抗炎药物)、放射治疗及心理状态等;后者主要包括不当的局部处理措施、伤口温度及湿度、微生物污染、不当的活动/压力、血流量及氧张力、异物等。

  促进无痂愈合的合理伤口

  传统伤口处理方法是保持伤口开放及干燥促进伤口结痂,容易导致伤口再创伤,出现伤口床粘连、周围皮肤撕脱及浸渍,可最终使伤口创面扩大、增加患者不适感及伤口疼痛、增加治疗时间及成本。随着研究的不断深入,我们发现需要改变陈旧的保持“伤口透气”的伤口愈合观点,坚持现代伤口愈合理念,促进伤口湿性愈合。要想实现现代伤口愈合,正确选择敷料非常重要。就辅料而言,其经历了从传统敷料到现代辅料再到活性辅料的发展,目前种类已达2400种,临床应用时需根据具体情况选择合适的敷料。

  创面处理时,应首先进行伤口评估确定伤口需求,选择合适敷料;然后辅助治疗原发病,并进行持续跟踪与继续教育(图2)。伤口评估时既要进行全身性评估了解原发病和确定患者的关注;又要进行创面局部评估,判定其到底属于普通创面还是复杂创面,预测其愈合情况及影响愈合的因素,为选择合适的敷料提供依据。对复杂创面则在坚持TIME(清创、控制感染、湿润平衡及伤口边缘处理)原则的情况下需通过软组织处理、抗感染处理、渗液管理及创缘处理等过程完成伤口床的准备,将其转变为普通创面。

  总的来说,就创面处理而言,客观准确的伤口评估是治疗成功的关键;恰当地把握清创时机、方法、程度和频率是治疗顺利的重点;合适、动态的敷料选择是治疗的核心。此外,对多发压疮老年糖尿病患者而言,合适的体位及换药时间也是影响治疗效果的重要因素。

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