糖尿病与眼科共话糖尿病视网膜病变：多科协作 共商对策

　　编者按

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见和最严重的眼部并发症，其防治需内分泌科和眼科医生通力协作，共同参与。《国际糖尿病》特邀东南大学附属中大医院孙子林教授和上海交通大学附属第一人民医院许迅教授进行对话，分别从糖尿病和眼病角度建言献策，共同探讨糖尿病视网膜病变的防治之策。

　　糖尿病视网膜病变危害严重而认知不足

　　孙子林教授：流行病学数据显示，糖尿病人群中糖尿病视网膜病变的患病率约为24%~37%。临床上，约30%的糖尿病患者伴有糖尿病视网膜病变，这提示中国糖尿病视网膜病变患者数量约为3000~3500万。对患者而言，糖尿病视网膜病变最直观的危害就是致盲，它虽不会像大血管并发症那样致死，但却可严重影响患者的生活质量、情绪及心理健康。此外，患者常合并其他微血管病变如神经病变等，可间接导致死亡。在经济负担上，糖尿病视网膜病变会增加医疗花费。

　　然而，与高患病率和严重危害形成鲜明对比的是，目前糖尿病患者甚至医生对视网膜病变的认知程度非常低。不但糖尿病患者不会主动进行糖尿病视网膜病变的筛查，连医务界甚至内分泌科医生对糖尿病视网膜病变的重视程度也十分不足，基层医生对糖尿病视网膜病变筛查的意识更加薄弱。这种认知严重不足的现状亟需改变。

　　许迅教授：中国目前有3000多万糖尿病视网膜病变患者，其中三分之一（约1000万）伴有糖尿病黄斑水肿。这些患者尽管尚未失明，但实际上已经存在视功能损害及视物模糊。目前我们通过各方面努力已经显著降低了糖尿病患者的失明率，现在最突出的问题是如何解决严重影响患者工作及生活质量的低视力问题。众所周知，糖尿病患者往往中年发病，糖尿病视网膜病变无疑会导致其工作能力及生活质量的下降。但在视力严重下降之前，很多患者没有到眼科医生处就诊的意识，即对糖尿病视网膜病变的认知和重视程度远远不足。

　　多方协作：早筛查、早诊断、早治疗

　　许迅教授：在以前，糖尿病视网膜病变的筛查非常麻烦且成本高。但现在随着科学技术的发展，糖尿病视网膜病变的筛查变得简单可行。我主张社区医生、内分泌科医生及眼科医生一起联手，使患者能够主动或配合宣传到社区卫生服务中心进行筛查。目前，糖尿病视网膜病变的筛查已经非常简单，社区卫生服务中心无需配备医生、护士及技术员进行一对一服务，只需配备简单的筛查仪器，让患者自行对眼底拍照，同时检测视力，录入基本信息，眼底照片会自动上传至某一中心由电脑进行阅片，对有问题者由医生进行复核即可，对确定有问题者通知患者接受进一步治疗。早期筛查工作意义重大，可使糖尿病视网膜病变真正变成一种可预防的疾病。

　　孙子林教授：糖尿病处于上游，糖尿病视网膜病变处于下游。作为内分泌科医生，我呼吁糖尿病同行承担起在上游防控糖尿病视网膜病变中应有的责任。第一，要有筛查意识，按照指南规定进行年度糖尿病视网膜病病变的规范筛查。第二，做好危险因素的防控，在积极控制高血糖的同时，对高血压、高血脂等可改变的危险因素进行综合管理。第三，及早应用药物，以防止早期糖尿病视网膜病变的进展。总的来说，糖尿病医生应在糖尿病视网膜病变的筛查、一级预防及二级预防中发挥更多作用。

　　导升明?（羟苯磺酸钙）在延缓糖尿病视网膜病变进展中的作用

　　孙子林教授：目前相对来说，糖尿病医生更注重糖尿病视网膜病变的预防，将危险因素控制放在首位。但若患者已出现并发症，仅仅依赖危险因素的控制是不够的，还需针对糖尿病视网膜病变的特异性治疗药物进行干预。就我所知，羟苯磺酸钙是治疗糖尿病视网膜病变的一个代表性药物。大量循证医学证据表明，其可延缓糖尿病视网膜病变的进展，改善血-视网膜屏障，维护其完整性，在糖尿病视网膜病变的二级和三级预防中具有重要作用。

　　许迅教授：羟苯磺酸钙是一种非常传统的药物，使用历史悠久，主要用于早期糖尿病视网膜病变的控制。我个人20多年的使用经验显示，该药非常安全且患者接受程度较高，建议患者在控制血糖的同时坚持长期使用。