ICU患者优化胰岛素输注的血糖监测间隔

　　编者按

　　2016年5月25~29日，第25届美国临床内分泌医师协会（AACE）年会在美国奥兰多隆重举办。会上，美国SaintVincent医院的NurulHaque博士等人展示的研究观察了ICU患者优化胰岛素输注的血糖监测间隔问题，现整理如下。

　　目的：频繁指尖血糖监测是重症监护病房（ICU）患者输注胰岛素以管理高血糖的常用方法。虽然美国糖尿病协会及美国重症医学学会推荐输注胰岛素的ICU患者应每隔1~2小时监测1次血糖以预防发生血糖异常（高血糖或低血糖），但上述推荐的证据强度较弱。

　　方法：研究者从SaintVincent医院ICU连续入选因持续高血糖（皮下胰岛素治疗后连续2次血糖读数≥180mg/dl）需输注胰岛素的患者，对其进行回顾性分析，了解基线特征，计算入住ICU时的病死率模型（MPM）Ⅱ评分以评估疾病严重程度。观察每小时的指尖血糖读数。根据血糖监测的时间间隔将患者分为A（<90分钟）、B（91~179分钟）及C（≥180分钟）三组。采用双因素方差分析评估血糖异常事件（血糖<70mg/dl及≥180mg/dl）与血糖监测间隔的相关性，采用事后分析评估组间差异。

　　结果：受试者平均年龄69岁，平均MPMⅡ评分为41分，男性占48%，77%既往有2型糖尿病。研究期间，56例患者共接受了1411次血糖监测，A组、B组及C组分别有467次（33%）、806次（57%）和138次（10%），每小时血糖监测的依从性为12.6%。从监测读数可见，患者输注胰岛素期间共发生10次低血糖；事后分析显示，三组患者血糖异常发生率相当（P=0.55），但与A组相比，C组监测读数中血糖异常事件发生率有增加趋势，但未达显著统计学差异（P=0.08）。进一步分析发现，起始胰岛素输注后16小时内患者的血糖水平出现快速下降，随后则可保持稳定状态。

　　讨论：受试者严格遵守每小时监测血糖的比例仅为12.6%，总体来说，低血糖发生率非常低（0.7%），延长血糖监测间隔对血糖异常的发生率无显著影响。此外，胰岛素输注16小时内患者血糖会快速下降，提示在此期间有必要每小时监测1次血糖以避免低血糖的发生，输注16小时后则可延长监测间隔。鉴于该研究为回顾性研究且样本量较小，其结果可能不具有广泛适用性。

　　结论：在输注胰岛素治疗的ICU持续高血糖患者中，血糖监测频率对血糖异常的发生风险无显著影响。