糖尿病和恶性肿瘤之间的相关性？

　　编者按：

　　第76届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上，同济大学附属医院上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸教授团队展示了两篇重要的研究成果。欲知详情，请看如下述评。

　　2型糖尿病患者肿瘤标志物的临床意义

　　罗伊丽李虹曲伸

　　糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的慢性非传染性疾病之一，在中国已成为仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病后危害人类健康的第三大类疾病。近年来，流行病学及观察分析研究资料证实，糖尿病和恶性肿瘤之间存在一定的相关性。肿瘤标志物是细胞在癌变过程中产生的分子，对肿瘤的诊疗和预后判断提供一定的指导意义。从临床经验来看，糖尿病患者中肿瘤标志物会升高，且各有差异，目前国内对此方面的研究较少，且多选取CA199作为研究对象。该研究就糖尿病患者12种肿瘤标志物的分泌特点及相关因素进行探讨，更为全面地分析了2型糖尿病患者肿瘤标志物水平。该研究发现，CEA，CA125，CA199，CA50，CA242与空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）显著正相关，且HbA1c是影响CEA，CA199，CA242的独立危险因素，同时对随访患者的分析显示糖尿病患者的血糖水平良好地控制后，CEA，CA153，CA199，CA724，CA50，CA242水平也随之下降。其中对2型糖尿病患者进行强化血糖控制1个月后发现CA199水平较治疗前显著降低；CA199的升高与血糖水平有关，FPG、HbA1c是影响CA199的独立危险因素；因目前多项研究表明胰岛素可能增加肿瘤风险，某些降糖药物如二甲双胍可能降低肿瘤风险，建议对糖尿病患者治疗方案分组以进一步探究；同时，还可增加1型糖尿病组肿瘤标志物水平的分析。糖尿病患者肿瘤标志物升高的相关机制值得深入研究。此外，该研究对2型糖尿病患者肿瘤风险的评估和预测也有一定的临床意义。

　　血管病变和2型糖尿病绝经后患者骨密度的相关性

　　钟霓盛辉曲伸

　　血管病变增加骨质疏松风险，血管改善有利于提高骨量。2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）患者常伴随血管并发症，是研究骨与血管结构功能关系的人群模型。该课题用eGFR和颈动脉斑块积分分别作为2型糖尿病患者微血管病变和大血管病变的评估指标，研究血管结构和功能的改变与骨质疏松的相关性。选取427例绝经后女性2型糖尿病患者，骨密度按T分数≤-2.5SD将研究人群分为骨质疏松组(Osteoporosis,OP)和非骨质疏松组（Non-OP）；采用美国华盛顿大学评分标准对颈动脉斑块进行评分（0-4分），估计肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrateeGFR)采用CKD-EPI公式计算；对骨质疏松与eGFR和颈动脉斑块积分进行相关性分析，全面探索血管病变与骨质疏松的相关性。研究发现绝经后女性2型糖尿病患者中与Non-OP组相比，OP组eGFR水平更低(eGFR:79.32±23.40vs.84.03±25.19mL/min/1.73m2,P=0.002)，颈动脉斑块积分更高(颈动脉斑块积分:1.67±1.55vs.1.27±1.42,P=0.008)。进一步进行二元logstic回归分析发现，骨质疏松与BMI(r=-0.175,P<0.001)、HDL(r=-1.254,P=0.009)、eGFR独立负相关，与年龄(r=0.104,P<0.001)、病程(r=0.482,P=0.009)和颈动脉斑块积分(r=0.132,P=0.023)独立正相关。结果表明绝经后女性T2DM患者骨质疏松与血管病变紧密相关，为糖尿病相关性骨质疏松提供证据。

　　曲伸教授

　　上海市医学领军人才，上海市浦江人才。同济大学附属第十人民医院内分泌科主任，同济大学甲状腺疾病研究所所长。中华医学会内分泌学分会全国委员、脂代谢学组副组长，《中华内分泌代谢杂志》编委，中国医师协会内分泌学会全国委员，中华医学会上海市内分泌学会副主任委员、肥胖学组组长。

　　近三年团队承担各类基金30余项，发表SCI文章50余篇，主、参编专著10余部。以第一完成人获教育部自然科学二等奖、上海市医学科技三等奖及自然科学三等奖奖各一项，团队承担国家自然基金18项。

　　主要专业方向为年轻糖尿病的鉴别诊断、肥胖与代谢紊乱、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病。