1型糖尿病患者的寿命是否得到了改善？

　　Diabetologia上近期发布的两项研究对1型糖尿病（T1DM）患者的寿命现状进行了分析。一项澳大利亚的国家队列研究分析了T1DM患者的寿命，并探讨了T1DM患者与普通人群相比不同年龄和不同原因导致寿命缩短的原因（Huo等，DOI:10.1007/s00125-015-3857-4）。另一项瑞典的注册研究对T1DM患者的死亡率改变进行了量化分析（Petrie等，DOI:10.1007/s00125-016-3914-7）。Huo等1997~2010年的数据研究显示，随访中的902136例患者每年发生了5981例死亡。T1DM患者的预期寿命为68.6岁，较普通人群少12.2年。寿命缩短部分归因于<60岁T1DM患者的死亡，在男性占60%，在女性占45%。10~39岁T1DM患者死于内分泌和代谢疾病，≥40岁患者则死于循环系统疾病。Petrie等研究发现，瑞典T1DM男性患者寿命在2007~2011年较2002~2006年增加了约2年，但是女性患者未见改变。近年的改变主要是由于心血管死亡率的下降。

　　专家点评：

　　LarsC.Stene

　　挪威国家公共卫生研究院、奥斯陆大学国家医院、奥斯陆糖尿病研究中心

　　尽管自从1920年开始，1型糖尿病（T1DM）患者的预后得到很大的改善，但是其与普通人群寿命的差异目前尚不清楚。在近期Diabetologia上刊登的Huo等与Petrie等采用基于大量人群的注册研究评估T1DM患者的寿命，比较其与普通人群的寿命差异。然而实质上，近些年来，这些差异并未发生显著改善。尽管了解了一些差异的原因，但仍然有很多尚不明确。

　　俗话说，预测很难，尤其是关于未来。寿命预期也是。要预期一例T1DM患者的寿命是非常困难的，因为不同的患者被诊断时年龄不同，年份不同。研究能为特异的年龄段死亡率提供综合信息，但其并不能适用于某例患者。因此，应该慎重将研究结论推用于个例患者，但是评估患者的剩余寿命是有意义的。

　　这两项研究根据国家注册信息，纳入1987年以来的数据。瑞典研究评估了20岁时（2002~2006年和2007~2011年）的剩余寿命，澳大利亚研究评估了不同年龄组的剩余寿命（1997~2003年和2004~2010年）。不同研究比较显示，澳大利亚研究中20岁患者的寿命接近于15~19岁和20~24岁年龄组结果的平均值。瑞典近年来20岁男性的剩余寿命为49.7年，澳大利亚为50.8年，女性则为51.9年和54.3年。与之前苏格兰2008~2010年调查研究结果相比，瑞典和澳大利亚的约高出3.5~6年。

　　瑞典、澳大利亚和苏格兰20岁T1DM患者与普通人群的差异大概在10~13年。在过去5~7年间，男性的剩余寿命约增加2年，澳大利亚女性增加1.3年，瑞典女性未见增加，这些与普通人群同期间的寿命增加相似。因此，新千年后T1DM患者与普通人群的寿命差异并未发生很大改变。

　　另外，这些研究分别纳入30000例和85000例患者，可检测近年来寿命小幅增长。而近年来，寿命差异未发生很大改变，可能是由于患者仍然终生暴露于高血糖和其他导致死亡的决定性因素仍然未改变有关。