1型糖尿病占糖尿病患者总数的5%~10%,其中多数为儿童及青少年,终生需要注射外源性胰岛素,造成无数家庭精神上和经济上的巨大压力。1型糖尿病的防治始终是一个重要课题。迄今详尽的1型糖尿病的病因和发病机制仍然不详,但是胰岛β细胞受到自身免疫攻击而选择性破坏导致胰岛素绝对缺乏已成为共识。近年来国际上为防治1型糖尿病做出了许多努力。1型糖尿病TrialNet就是其中的代表。1型糖尿病TrialNet是一个国际研究者协作网,由18个临床中心组成实施临床试验,旨在探讨预防、延迟以及逆转1型糖尿病的进程。
此前研究表明单个胰岛自身抗体阳性较多个胰岛自身抗体阳性时1型糖尿病的总体风险会更低,但另一种自身抗体的出现则可能使风险进一步增加,使其变得高危。2016年TrialNet研究组在Diabetologia杂志报道了1型糖尿病糖耐量正常的亲属胰岛自身抗体前瞻性随访结果。本研究入选了983例基线糖耐量正常、单个自身抗体阳性的1型糖尿病亲属,平均年龄为16.2岁,评估和测定GADA(谷氨酸脱羧酶抗体)、IA-2A(胰岛素瘤相关抗原2抗体)及IAA(胰岛素自身抗体),对上述三种自身抗体均阳性者进一步检测ZnT8A(锌离子转运蛋白8抗体)及ICA(胰岛细胞抗体)。
本研究发现983例亲属中有118例(12.0%)至少出现第二种胰岛自身抗体阳性,基线时单独GADA阳性(68%)较IAA(26%)和IA-2A(6%)更常见,但所有这三种抗体阳性者未来出现其他自身抗体阳性的发生风险相当。单个抗体持续阳性的亲属5年内有22%的累积风险进展为多个自身抗体阳性,而多个抗体阳性与疾病相关性更强。第二个抗体的出现不仅仅限于儿童早期,也出现在儿童晚期和成人阶段。初始抗体的类型不影响疾病的风险,但发病风险与GADA滴度有关。尽管单个抗体阳性亲属早期进展为糖尿病的总体风险很低,但研究表明出现第二个抗体则大大增加发生糖尿病的风险。此外,随访期间出现多种自身抗体阳性的亲属与基线时多种自身抗体呈阳性的亲属相比糖尿病发生风险相当。总之,从单个抗体阳性转换为多个抗体阳性意味着疾病在进展,与增加临床糖尿病发生的风险相关。
进一步分析发现,受试者越年轻,出现其它抗体阳性的风险越高,但一个阶段的自身免疫进展为下一个阶段的自身免疫不仅仅限于在儿童早期,在儿童后期也出现一个互补的缓慢进展的途径发展胰岛自身免疫和1型糖尿病风险。与婴儿期的“经典”途径(主要针对胰岛素自身抗体)相比,这个互补途径主要针对GAD抗原启动自身免疫。HLA-II类基因型可增加这种自身免疫风险,GAD自身免疫进展与HLA-DR3-DQ2以及DR4-DQ8单体型有关,早期进展为多个抗体阳性则与DQ2/DQ8以及DQ8/DQ8基因型有关,但在成人阶段高危和中危HLA基因型之间进展为多个抗体阳性的风险是相似的,提示自身免疫存在异质性。在1型糖尿病发病过程中澄清异质性的确切概念以及识别其基本的机制对疾病预防有潜在重要的作用,为精准靶向免疫干预策略提供可能。
本文另一个重要意义在于胰岛自身免疫阶梯式进程为1型糖尿病预防试验选择中间终点提供了设计机会,如对不同风险水平的系列亚组亲属筛查可获得最大化效益。本文的优势在于研究队列大,按照标准协议每6~12个月随访1次,所有抗体中心化检测。当然也存在某些不足如随访时间不长(随访中位数为2.2年)、GAD抗体检测方法的变动、部分亲属由于血清抗体存在阴转阳或阳转阴的变换导致重复筛查率低或纳入缺失可能等。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥131.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18主要用于成年性糖尿病无酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者,本品可作辅助治疗。
健客价: ¥15益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9