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糖尿病黄斑水肿所致视力受损与肾功能恶化相伴

2017-03-30 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病性黄斑水肿(DME)及伴随的中央视网膜厚度(CRT)增加是病变进展、通透性增加和血浆成分渗漏的标志。

  编者按

  慕尼黑当地时间2016年9月14日,第52届欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上,德国Eberhard-Karl大学FockeZiemssen教授报告的研究探讨了糖尿病黄斑水肿所致视力受损与肾功能下降的关系。针对该研究,《国际糖尿病》邀请首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授进行精彩点评,以加深读者对研究的理解。

  研究摘要

  背景与目的:糖尿病性黄斑水肿(DME)及伴随的中央视网膜厚度(CRT)增加是病变进展、通透性增加和血浆成分渗漏的标志。该研究假设,受损的视网膜血管功能与存在其他微血管并发症如肾损害风险相关或至少重叠。研究探讨了糖尿病性黄斑水肿患者的肾功能(eGFR降低、尿蛋白)和视网膜功能受损(视力下降或CRT增加)的特征性因素之间的关系

  材料与方法:对5项糖尿病性黄斑水肿研究的患者数据进行合并,纳入标准为基线数据的视力<85个字母(相当于视力表<20/40),应用一元线性回归模型和多变量分析,包括分析基线因素、视力、尿液测试结果和光学相干断层扫描测出的CRT(400μm作为聚类分析的临界值)。

  结果:本队列(n=1355,男性59%)患者平均HbA1c为7.8%&plusmn;3.65%,糖尿病及糖尿病性黄斑水肿病程分别为14.1±9.50年和1.8±2.54年;年龄62.9±9.48岁;体重指数(BMI)28.4±5.36kg/m2;最佳矫正视力64.5±11.22个字母(好眼70.7±11.34;差眼58.3±12.97);平均CRT431.98±137.04μm。平均血压为138±14.50/78.4±9.49mmHg,坐位脉搏75.9±10.99次/分,eGFR为81.5±25.04ml/min(MDRD)(表1)。48.8%患者有糖尿病性黄斑水肿以外的微血管病变表现。大多数患者(98%)接受降糖治疗,28%使用β受体阻滞剂,65%肾素-血管紧张素受体阻滞剂。

  基线因素中,只有视力、BMI、年龄与eGFR显著相关(总体模型r2=0.17,P<0.001)。随年龄增长以及BMI增加,平均eGFR分别以0.87±0.07ml/min/年(95%CI:-1.00~-0.72,P<0.0001)和0.28±0.12ml/min/BMI单位(95%CI:-0.52~-0.03,P=0.0231)的速度下降。视力每下降1个字母(眼睛的平均视力损失),eGFR相应下降0.22±0.06ml/min(95%CI:0.11~0.34,P=0.0002)。该相关性对差眼(r2=0.170,P=0.008)和好眼(r2=0.191,P=0.0009)是类似的,不受性别、HbA1c、脉搏或收缩压影响(图1)。基线CRT相关因素中,只与视力低相关(r2=0.107,图2),因此,CRT和eGFR之间没有相关性(调整基线因素,P=0.234,图3)。与正常CRT值比较,CRT升高(>400μm)尿蛋白(试纸测定)阳性率增高。

  结论:该探索性分析表明,糖尿病性黄斑水肿患者视网膜和肾脏的微血管并发症相关。视力和eGFR都是连续的,波动的,部分是可逆的变量。糖尿病性黄斑水肿导致的视力受损患者,应及时进行肾功能评估,而有无尿蛋白不能预测潜在的视网膜微血管并发症的进展。

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