自我血糖监测在糖尿病管理中的应用

　　编者按：

　　2016年11月18日上午，中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）的“血糖监测新技术”专题中，中山大学附属第一医院李延兵教授介绍了自我血糖监测（SMBG）在胰岛素强化中的作用。《国际糖尿病》特邀李教授撰稿，与广大读者分享其学术报告要点。

　　李延兵

　　中山大学附属第一医院

　　SMBG意义重大

　　指尖毛细血管血糖监测（指尖血糖）包括SMBG和院内血糖监测（POCT），作为糖尿病管理“五驾马车”之一，血糖监测的重要意义不言而喻。良好的SMBG是及时发现血糖高低波动的前提，为及时调整降糖方案提供了客观的依据；同时，良好的SMBG还能使患者更加主动地参与到疾病管理中来。在大型荟萃分析中显示，SMBG可以使非胰岛素治疗的2型糖尿病患者糖化血红蛋白下降0.3%左右；Miller等更是在1型糖尿病大样本人群调查中发现，患者血糖监测频率与血糖控制水平呈显著相关。

　　然而，我国当前正面临着糖尿病发病率快速增长的巨大挑战，总体患者人群的血糖达标水平不能让人满意。其中，SMBG的开展和应用严重不足是改善我国总体人群血糖控制水平的重要制约因素。

　　指南对SMBG的建议

　　我国新版的2型糖尿病防治指南和血糖监测应用指南中，对毛细血管血糖的监测进行了细化的建议，体现了专家们对血糖监测的重视。空腹血糖应作为SMBG的基础；在空腹血糖已控制良好、糖化血红蛋白仍不能达标时，应该关注餐后2小时血糖；注射中长效胰岛素、可疑存在夜间低血糖的患者，应注意监测夜间和睡前的血糖。同时，应该根据患者的降糖方案的差异，选择合理的血糖监测方案。例如，使用口服降糖药治疗的患者，应该每周监测2~4次空腹和餐后血糖；使用基础胰岛素的患者，应监测空腹血糖；使用预混胰岛素治疗的患者，要监测空腹和晚餐前的血糖，而使用胰岛素强化治疗方案时，应每日监测至少3~5次指尖血糖，根据血糖进行治疗方案的调整。

　　注重监测细节可保证血糖数据准确性

　　要获得准确的毛细血管血糖数据，必须注重血糖监测的细节。我国新近发布了便携式血糖仪临床操作和质量管理规范专家共识，对血糖监测的质量提出了规范化的要求。在实施指尖血糖监测时，应定期对血糖仪进行标准化校正；在解读血糖监测结果的时候，需注意是否存在可能影响结果的物质，如还原性物质（尿酸、维生素C等）、显著的高胆红素血症和高甘油血症等。值得注意的是，大部分错误的结果源自错误的操作，例如试纸受潮、检测部位清洁不足或不够干燥、挤压过度等。有趣的是，近年来国内和国外的临床研究均显示，采用穿刺后的第一滴血或第二滴血进行检测，并不影响结果的判读，与此相比更加关键的是局部充分的清洁和正确的检测操作。

　　借助指尖血糖监测可使血糖安全达标

　　新诊断2型糖尿病患者的短程胰岛素强化治疗由于可以改善胰岛β细胞功能、诱导患者停用胰岛素后的无药缓解，已被我国最新糖尿病指南推荐为一线诊疗方案，而借助指尖血糖监测使血糖安全达标，是治疗成功的关键。从目前总结的数据来看，住院期间每日多次血糖监测（住院患者监测7~8次）有助于迅速使患者的血糖正常化，以及早期发现并及时处理轻度低血糖。我们还通过回顾既往强化治疗患者的血糖监测数据，发现治疗维持期间的平均血糖水平控制得更加严格的患者，长期缓解的比例较高，当然更严格的目标给血糖监测的准确性和合理性提出了更高的要求。

　　小结

　　总之，指尖血糖监测是糖尿病患者血糖管理的基石之一。只有医患双方对血糖监测足够重视，在临床工作中合理应用、正确解读，才能发挥它的最大效果，改变糖尿病的临床实践。