当糖尿病遇上高血压……看医生如何解答

　　血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，以下我们就糖尿病患者高血压常见问题谈谈高血压的管理。

　　糖尿病患者高血压诊断标准是多少？

　　对于糖尿病患者，高血压的诊断标准同其他人群，即收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg。

　　糖尿病患者高血压控制目标是多少？

　　根据2013年版中国糖尿病指南推荐，糖尿病合并高血压的患者，收缩压控制目标应该<140mmHg，舒张压应控制在<80mmHg。部分患者，比如年轻、没有并发症的患者，在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在<130mmHg。

　　目前，考虑到对脑卒中的有效预防，我国临床医生更倾向于在患者可耐受的范围内，将血压尽量降得更低。但在临床中尚需注意个体化分析，尤其对于高龄患者，血压控制目标值需适当放宽松。

　　用药后血压未控制好要立即换药吗？

　　对于正在遵医嘱或自行口服降压药物的患者，可能经常会有这样的疑问，服用2-3天后测量血压，发现血压并未控制好，便会考虑换药。这种做法及认识其实是不正确的。所有药物要达到稳态平衡的血药浓度均需要一定的时间，这一时间与药物的半衰期有关。

　　因此指南认为，关于调整降压治疗策略的时机，在治疗开始后2~4周时进行是合理的。这一期间患者在节制饮食、适当运动的基础上，需要规律口服用药，并尽量在每天同一时间监测血压。

　　血压超值但未达高血压病标准咋办？

　　对糖尿病患者血压增高的初始干预方案应视血压水平而定。糖尿病患者的血压如果超过正常值（120/80mmHg）即应开始生活方式的干预以减低血压和预防高血压的发生。血压≥140/80mmHg者可考虑开始降压药物治疗。糖尿病患者收缩压≥160mmHg时必须启动降压治疗。

　　众多的降压药物，应该如何选择呢？

　　对于糖尿病合并高血压患者，降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。美国《2014成人高血压管理指南》将噻嗪类利尿剂、CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）并列推荐为一线用药，然而，美国指南缺乏对亚洲人种证据的搜集。

　　我国2013年糖尿病诊疗指南推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。

　　不同种类的降压药物对糖尿病患者的血糖水平影响也不同，其中利尿剂和β受体阻滞剂可导致患者血糖水平升高，CCB对血糖水平的作用是中性的，而RAS抑制剂（ACEI和ARB类药物）则相对减少糖尿病及其并发症发生的风险。

　　因此，若不考虑价格因素影响，ACEI和ARB还是首选用药。此外，联合治疗对实现糖尿病合并高血压患者的血压达标非常重要，其中RAS抑制剂+CCB是联合治疗的首选。