高血糖致病，低血糖致命——你为什么会低血糖？

　　如家人发现糖尿病患者出现意识障碍或昏迷，一定要及时测血糖，发现血糖过低，立即拨打120，及时治疗。

　　在急诊，医生经常会遇到这样的情况，糖尿病患者，昏迷x小时，被家属心急火燎送过来的。

　　一测血糖，常常是1点几，或2点几的水平。立即静推50%葡萄糖液20-40ml，患者几秒钟就逐渐恢复了意识。

　　当然，也有不少患者，因为发现的太晚，来时心跳呼吸就全没了，这种情况酿成的悲剧确实是非常遗憾的！

　　在临床工作中，我们也发现，好多患者，他们可能更多的是关注了高血糖的危害，高血糖可以导致高糖相关的急性并发症，酸中毒昏迷等，也可以导致慢性并发症，心脑血管病变、肾病、眼底病变等等。

　　但是你问他们，什么是糖尿病低血糖？糖尿病低血糖会有哪些表现？糖尿病低血糖会有什么危害？怎么预防糖尿病低血糖？可能没有多少人能答得上来。

　　实际上，低血糖不但可以造成糖尿病患者的不适甚至生命危险，也是血糖能否达标的一个主要障碍，应该引起特别重视！

　　什么是低血糖？低血糖是怎么发生的？

　　对于已经在接受治疗的糖尿病患者来说，只要血糖水平小于等于3.9mmol/L就认为存在低血糖症。

　　我们体内有升糖激素，也有降糖激素。

　　正常人，当体内血糖偏低时，机体升糖激素反馈增高，同时降糖激素降低，最终结果是体内血糖维持正常水平。

　　糖尿病患者由于自主神经功能障碍，这个平衡被打乱，当体内血糖偏低时，该升的不升，该降的不降，结果就出现了低血糖。

　　凌晨0-3点是我们体内重要的升糖激素之一皮质醇分泌最少的时候，当糖尿病用药不合理时，（比如，夜间胰岛素剂量过大），降糖激素占优势，平衡打乱，就会发生夜间低血糖。

　　没有绝对安全的降糖药

　　有的患者纳闷，糖尿病不是血糖高吗，需要药物才能把血糖降下来，为什么还会出现低血糖呢？

　　实际上，没有绝对安全的降糖药。临床中大部分糖尿病人的低血糖是由于用药不合理引起来的。

　　大部分降糖药都可引起低血糖，尤其是胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂。其它降糖药如二甲双胍、阿卡波糖单独使用时一般不会导致低血糖。

　　另外，应用DPP-4抑制剂（磷酸西格列汀、阿格列汀等）和GLP-1受体激动剂（艾塞那肽或利拉鲁肽）的低血糖风险较小。

　　有的患者会说，那我以后不选用低血糖风险大的药物了，不就可以避免低血糖了吗？

　　这样理解是不完全正确的，每种降糖药的选用都有自己的适应症，合理用药指的是根据血糖高低、肝肾功能、并发症及合并症等情况综合制定降糖方案。

　　低血糖会有哪些表现呢？

　　低血糖的表现与低血糖下降速度有关，主要表现为交感神经兴奋（如心悸、大汗、饥饿、焦虑）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷）。

　　大部分低血糖是有症状的，但老年低血糖患者可以表现为非典型的症状或没有任何低血糖症状。

　　另外，夜间发生的低血糖，由于患者处于熟睡状态，头晕、出汗等不适状况很难被发现，低血糖最终导致患者昏迷很难被及时纠正。以上情况增加了患者的生命危险。

　　低血糖应如何应对？

　　夜间发生低血糖应先测血糖再吃东西。

　　如果晨起血糖高首先要除外是否有夜间低血糖发生。做法很简单，测一下夜间3点的血糖水平就可以。睡前血糖小于5就需要加餐预防低血糖。

　　另外，糖尿病患者一定要常备糖果、饼干等在身边。当然最重要的是合理用药，避免降糖药物过量或者不正确使用最终造成低血糖的发生。

　　真实案例1

　　王先生的背景资料

　　男性，65岁，糖尿病20多年，平常注意糖尿病饮食，每天坚持锻炼身体。肝肾功能化验正常，没有大血管微血管并发症

　　降糖方案：无口服药，仅睡前皮下注射甘精胰岛素12u治疗。

　　患者来门诊的主要原因是自己空腹血糖波动大，早上空腹血糖波动在4-8mmol/L,餐后血糖一般还可以，在7mmol/L左右。患者自己很纳闷，为什么饮食运动严格要求了，空腹血糖总是不稳定。

　　我们建议他监测了2天夜间3点血糖，分别为3.0mmol/L，3.5mmol/L，证实了夜间低血糖的存在。

　　老王纳闷:夜间血糖低了，早上空腹怎么还高上去了呢？这是因为夜间血糖低，会调动体内升糖激素，结果引起早上空腹血糖反跳升高。

　　建议与指导：甘精胰岛素在临床很少引起低血糖，不要因为空腹血糖高盲目增加胰岛素剂量。该患者血糖不是很高，没有并发症，建议改用二甲双胍治疗。

　　真实案例2

　　徐女士的背景资料

　　女性，48岁，糖尿病10余年。她也是一个非常注意糖尿病饮食运动的人。但是她最主要的问题是餐后低血糖，经常在3-4之间。尤其是早餐后。

　　追问病史，该患者早餐食量不多，早餐后一般运动2小时左右。很明显，该患者属于运动过度引起的低血糖。

　　低血糖的可能诱因及应对策略

　　胰岛素或胰岛素促泌剂

　　应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。服用药物或注射胰岛素引起的低血糖要及时查找原因，精细调整用药或治疗方案。

　　饮食过少或延误

　　需根据饮食调整用药，进食量少或不进食要减少或停止用药。有可能延误下一餐时需提前做好准备，必要时可以吃适量零食。

　　运动量增加

　　糖尿病患者饮食运动一定要规律，运动量过量可能导致低血糖的发生。

　　空腹饮酒

　　酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒，尤其是空腹饮酒。

　　总之，糖尿病患者身边一定要常备糖果，一旦出现低血糖症状，需立即测血糖同时进食。如家人发现糖尿病患者出现意识障碍或昏迷，一定要及时测血糖，发现血糖过低，立即拨打120，及时治疗。